急性左心衰竭突出癥狀

急性左心衰竭的突出癥狀主要有突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、大汗淋漓、煩躁不安。急性左心衰竭是由于心臟泵血功能急劇下降導致肺循環(huán)淤血,屬于心血管急癥,需立即就醫。
患者常于夜間平臥時(shí)突然出現嚴重氣促,被迫坐起喘息。這與平臥位時(shí)回心血量增加加重肺淤血有關(guān)。癥狀多由心肌梗死、嚴重心律失常等誘發(fā),需立即吸氧并呼叫急救。典型體征包括呼吸頻率超過(guò)30次/分、三凹征陽(yáng)性。
患者因平臥時(shí)呼吸困難加重而采取強迫坐位,雙腿下垂可減少靜脈回流約400ml血液,從而暫時(shí)緩解肺淤血。常見(jiàn)于高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等基礎心臟病急性發(fā)作時(shí),聽(tīng)診可聞及雙肺布滿(mǎn)濕啰音。
肺泡內滲出液與空氣混合形成泡沫痰,因含紅細胞而呈粉紅色,是肺泡毛細血管破裂的表現。多見(jiàn)于急性心肌梗死合并乳頭肌斷裂時(shí),需與支氣管哮喘鑒別。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)雙側肺門(mén)蝴蝶狀陰影。
由于交感神經(jīng)興奮和缺氧刺激,患者全身皮膚濕冷伴冷汗,常與瀕死感同時(shí)出現。這種代償性反應會(huì )進(jìn)一步增加心肌耗氧量,形成惡性循環(huán)。血壓監測顯示脈壓差縮小,提示心輸出量顯著(zhù)降低。
腦組織缺氧導致意識改變,患者出現焦慮、恐懼等精神癥狀,嚴重者可出現心源性休克。多見(jiàn)于廣泛前壁心肌梗死患者,動(dòng)脈血氣分析顯示嚴重低氧血癥和代謝性酸中毒。
急性左心衰竭發(fā)作時(shí)應立即采取半臥位、雙腿下垂體位,家中可舌下含服硝酸甘油片緩解癥狀,但禁止自行使用利尿劑?;颊咝鑷栏裣拗柒c鹽攝入,每日飲水量控制在1500ml以?xún)?,監測體重變化??祻推趹卺t生指導下進(jìn)行心肺功能評估,逐步開(kāi)展有氧訓練,避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。所有心血管基礎疾病患者需定期復查心電圖和心臟超聲。
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