詳述視神經(jīng)炎的癥狀及治療

視神經(jīng)炎主要表現為視力下降、眼球轉動(dòng)痛和色覺(jué)異常,可通過(guò)糖皮質(zhì)激素沖擊治療、免疫調節治療等方式干預。視神經(jīng)炎通常由多發(fā)性硬化、感染或自身免疫性疾病等因素引起,需結合眼底檢查、視野檢查和磁共振成像確診。
視力下降是視神經(jīng)炎的核心癥狀,多表現為單眼突發(fā)性視力模糊或視野缺損,嚴重時(shí)可降至光感以下。發(fā)病初期可能出現視物朦朧感,部分患者伴有對比敏感度降低。典型體征為相對性傳入性瞳孔障礙,眼底檢查可見(jiàn)視盤(pán)充血水腫。急性期建議使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液沖擊治療,聯(lián)合維生素B1片營(yíng)養神經(jīng),慢性期可選用硫唑嘌呤片控制免疫反應。
約90%患者出現眼球轉動(dòng)時(shí)牽拉痛,疼痛多位于眶周或球后,與視神經(jīng)鞘膜炎癥刺激相關(guān)。疼痛程度從鈍痛到銳痛不等,常先于視力下降出現。查體可見(jiàn)視盤(pán)周?chē)氀軘U張,部分伴視網(wǎng)膜靜脈迂曲。治療需靜脈滴注地塞米松磷酸鈉注射液減輕炎癥,疼痛明顯者可短期服用布洛芬緩釋膠囊。
患者對紅綠色辨識能力顯著(zhù)下降,表現為顏色飽和度降低或色混淆,Farnsworth-Munsell色覺(jué)測試可量化異常。這與視神經(jīng)軸索損傷導致視網(wǎng)膜神經(jīng)節細胞功能受損有關(guān)。急性期推薦使用免疫球蛋白注射液調節免疫,聯(lián)合胞磷膽堿鈉膠囊促進(jìn)神經(jīng)修復,慢性期需定期復查色覺(jué)功能。
部分病例出現閃光感或光幻視,多在暗環(huán)境下明顯,與視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層異常放電相關(guān)。光學(xué)相干斷層掃描可見(jiàn)視神經(jīng)纖維層增厚。治療需排除視網(wǎng)膜病變后,采用潑尼松龍片口服控制炎癥,配合甲鈷胺分散片修復髓鞘。
特征性表現為中心暗點(diǎn)或弓形缺損,視野檢查顯示生理盲點(diǎn)擴大。嚴重者可出現管狀視野,與視神經(jīng)乳頭黃斑束選擇性損傷有關(guān)。除激素治療外,可選用環(huán)磷酰胺片調節免疫,輔以銀杏葉提取物注射液改善微循環(huán)。
視神經(jīng)炎患者應避免強光刺激,佩戴防藍光眼鏡減輕視疲勞。飲食需增加深綠色蔬菜和深海魚(yú)類(lèi)攝入,補充葉黃素和ω-3脂肪酸。急性期嚴格臥床休息,恢復期可進(jìn)行適度眼球運動(dòng)訓練。定期復查視力、視野和眼底變化,若出現新發(fā)神經(jīng)系統癥狀需警惕多發(fā)性硬化可能。所有藥物治療均須在神經(jīng)眼科醫師指導下進(jìn)行,不可自行調整用藥方案。
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