肝內膽管結石急性發(fā)作的癥狀有哪些

肝內膽管結石急性發(fā)作的癥狀主要有右上腹劇烈疼痛、寒戰高熱、黃疸、惡心嘔吐以及皮膚瘙癢。肝內膽管結石是指位于肝內膽管系統的結石,急性發(fā)作時(shí)通常由結石阻塞膽管引發(fā)膽管炎所致。
肝內膽管結石急性發(fā)作時(shí),患者常出現右上腹持續性絞痛,疼痛可向右肩背部放射。這種疼痛多由結石嵌頓在肝內膽管導致膽管痙攣或膽管內壓力升高引起。疼痛發(fā)作時(shí)患者常蜷曲身體以減輕不適,可能伴隨大汗淋漓、面色蒼白等表現。若合并細菌感染,疼痛程度會(huì )進(jìn)一步加重。
急性發(fā)作期患者可出現39℃以上的弛張熱,伴有明顯寒戰。發(fā)熱多因結石阻塞膽管后繼發(fā)細菌感染所致,常見(jiàn)致病菌包括大腸埃希菌、克雷伯菌等革蘭陰性桿菌。發(fā)熱前常有劇烈寒戰,體溫升高后可能出現譫妄等神經(jīng)系統癥狀。部分患者發(fā)熱呈間歇性,與膽管不完全梗阻有關(guān)。
約半數患者會(huì )出現皮膚黏膜黃染,尿液顏色加深呈濃茶色,糞便顏色變淺。黃疸程度與膽管梗阻部位和范圍相關(guān),結石位于肝總管或左右肝管匯合處時(shí)黃疸更為明顯。黃疸通常呈進(jìn)行性加重,若合并肝功能損害,可能伴隨皮膚瘙癢等膽汁淤積癥狀。
多數患者伴隨明顯消化道癥狀,表現為頻繁惡心嘔吐,嘔吐物多為胃內容物。這種癥狀由膽道高壓反射性引起胃腸功能紊亂所致。嚴重嘔吐可能導致電解質(zhì)紊亂,部分患者嘔吐后腹痛可暫時(shí)緩解,但很快再次加重。
膽汁淤積時(shí)膽鹽沉積于皮膚刺激神經(jīng)末梢,可引起全身皮膚頑固性瘙癢,以四肢和軀干為著(zhù)。瘙癢程度與黃疸嚴重程度不一定平行,夜間癥狀可能加重,嚴重影響患者睡眠質(zhì)量。長(cháng)期搔抓可導致皮膚抓痕、色素沉著(zhù)等繼發(fā)改變。
肝內膽管結石急性發(fā)作期間,患者應嚴格禁食以減少膽汁分泌,采取半臥位緩解腹痛,避免劇烈活動(dòng)。建議選擇低脂、高碳水化合物流質(zhì)飲食,如米湯、藕粉等,逐步過(guò)渡到低脂半流質(zhì)飲食?;謴推趹拗苿?dòng)物內臟、油炸食品等高膽固醇食物攝入,保持規律作息,避免過(guò)度勞累。若出現反復發(fā)熱、腹痛加重或黃疸加深等情況,需立即就醫進(jìn)行抗感染治療或手術(shù)干預。
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