急性膽囊炎是怎樣引起的
急性膽囊炎主要由膽囊結石阻塞膽管、細菌感染、膽汁淤積等因素引起，典型癥狀包括右上腹劇痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等。常見(jiàn)誘因有高脂飲食、膽道寄生蟲(chóng)感染、糖尿病控制不佳、長(cháng)期禁食及雌激素水平升高等。
1.膽囊結石梗阻
膽囊結石嵌頓在膽囊頸或膽總管時(shí)，會(huì )導致膽汁排出受阻。膽汁淤積使膽囊內壓力升高，刺激膽囊壁引發(fā)化學(xué)性炎癥。結石摩擦還可直接損傷膽囊黏膜，表現為持續性右上腹絞痛并向右肩放射。確診后需禁食胃腸減壓，可遵醫囑使用消旋山莨菪堿注射液解痙，或頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染。
2.細菌感染
大腸埃希菌、克雷伯菌等腸道細菌經(jīng)膽道逆行感染是常見(jiàn)病因。糖尿病或免疫低下者更易發(fā)生，伴隨寒戰高熱、白細胞升高。膽汁培養可明確病原體，輕癥用氨芐西林膠囊，重癥需注射哌拉西林他唑巴坦。合并肝膿腫時(shí)可能出現黃疸，需聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液治療。
3.膽汁成分改變
長(cháng)期高膽固醇飲食使膽汁過(guò)飽和，形成膽固醇結晶損傷膽囊壁。妊娠期雌激素升高也會(huì )抑制膽囊收縮功能。這類(lèi)患者腹痛程度較輕，但易反復發(fā)作。超聲可見(jiàn)膽囊壁增厚，建議低脂飲食并口服熊去氧膽酸膠囊改善膽汁代謝。
4.血管因素
嚴重創(chuàng )傷、休克或心力衰竭時(shí)，膽囊動(dòng)脈供血不足會(huì )導致缺血性膽囊炎。多見(jiàn)于老年人，起病急驟且腹痛定位模糊，容易誤診。增強CT顯示膽囊壁強化減弱，需緊急手術(shù)切除膽囊，術(shù)后用左氧氟沙星片預防感染。
5.寄生蟲(chóng)感染
華支睪吸蟲(chóng)或蛔蟲(chóng)鉆入膽道會(huì )引起機械性梗阻和炎癥反應?；颊叱Ｓ猩臭~(yú)蝦史，糞便檢測可見(jiàn)蟲(chóng)卵。急性期用阿苯達唑片驅蟲(chóng)，合并膽管炎時(shí)需ERCP取蟲(chóng)。反復感染者可能出現膽汁性肝硬化。
急性膽囊炎患者應絕對禁食油膩食物，發(fā)作期每日脂肪攝入控制在20克以下?；謴推诳芍鸩皆黾诱趑~(yú)、嫩豆腐等低脂高蛋白食物，避免蛋黃、動(dòng)物內臟。建議規律進(jìn)食避免膽汁淤積，肥胖者需漸進(jìn)減重。若出現皮膚鞏膜黃染、持續高熱或意識改變，須立即就醫排除化膿性膽管炎等嚴重并發(fā)癥。
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