硬腦膜下血腫怎么手術(shù)
硬腦膜下血腫的手術(shù)方式主要有鉆孔引流術(shù)、開(kāi)顱血腫清除術(shù)、內鏡下血腫清除術(shù)、硬膜下-腹腔分流術(shù)、顱骨切除術(shù)等。硬腦膜下血腫是指血液積聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙內，可能由外傷、凝血功能障礙、血管畸形等因素引起，需根據血腫量、位置及患者狀況選擇術(shù)式。
1、鉆孔引流術(shù)
鉆孔引流術(shù)適用于慢性硬腦膜下血腫或急性血腫量較少的患者。在顱骨上鉆1-2個(gè)小孔，插入引流管排出液態(tài)血腫。該術(shù)式創(chuàng )傷小、恢復快，但可能需重復引流。術(shù)后需監測顱內壓變化，預防感染?；颊呖赡艹霈F頭痛、惡心等輕微不適，通常1-3天可緩解。
2、開(kāi)顱血腫清除術(shù)
開(kāi)顱血腫清除術(shù)適用于急性大量硬腦膜下血腫或合并腦疝風(fēng)險者。通過(guò)骨瓣開(kāi)顱直接清除血腫并止血，必要時(shí)去骨瓣減壓。該術(shù)式能徹底清除血腫但創(chuàng )傷較大，術(shù)后可能遺留顱骨缺損。需密切觀(guān)察意識狀態(tài)，預防腦水腫和癲癇發(fā)作?；謴推谛?-6個(gè)月，部分患者需顱骨修補。
3、內鏡下血腫清除術(shù)
內鏡下血腫清除術(shù)通過(guò)神經(jīng)內鏡輔助清除血腫，兼具微創(chuàng )與直視優(yōu)勢。適用于血腫位置較深或鄰近功能區的情況。術(shù)中可精準止血并減少腦組織損傷，但技術(shù)要求較高。術(shù)后并發(fā)癥較少，恢復時(shí)間較開(kāi)顱手術(shù)短。需注意遲發(fā)性出血風(fēng)險，術(shù)后24小時(shí)需復查頭顱CT。
4、硬膜下-腹腔分流術(shù)
硬膜下-腹腔分流術(shù)用于復發(fā)性或難治性慢性硬腦膜下血腫。將分流管一端置于硬膜下腔，另一端導入腹腔引流積液?？砷L(cháng)期維持顱內壓穩定，但存在分流管堵塞或感染風(fēng)險。術(shù)后需定期評估分流系統功能，避免劇烈運動(dòng)導致導管移位。兒童患者需隨生長(cháng)發(fā)育調整導管長(cháng)度。
5、顱骨切除術(shù)
顱骨切除術(shù)適用于嚴重腦腫脹或惡性顱內高壓患者。去除部分顱骨以擴大顱腔容積，降低顱內壓。多為搶救性手術(shù)，術(shù)后需長(cháng)期監護生命體征。缺損顱骨可在病情穩定后行鈦網(wǎng)修補?；颊咝枧宕鞣雷o頭盔，避免腦組織直接受壓?？祻推谛枧浜细邏貉醯壬窠?jīng)功能恢復治療。
術(shù)后應保持頭部抬高30度以促進(jìn)靜脈回流，避免劇烈咳嗽或用力排便導致顱內壓波動(dòng)。飲食需高蛋白、高維生素以促進(jìn)傷口愈合，限制鈉鹽攝入預防腦水腫?？祻推谘驖u進(jìn)進(jìn)行肢體功能鍛煉，定期復查頭顱CT評估恢復情況。出現頭痛加劇、意識改變等異常需立即就醫。長(cháng)期服用抗凝藥物者需調整用藥方案，預防血腫復發(fā)。
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