溶栓治療的禁忌癥主要包括活動(dòng)性出血、近期重大手術(shù)或創(chuàng )傷、顱內出血史、未控制的高血壓及嚴重肝腎功能不全等情況。溶栓是通過(guò)藥物溶解血栓以恢復血流的治療方式，但部分患者因特定健康狀況可能面臨較高風(fēng)險。

1、活動(dòng)性出血

存在消化道出血、咯血等活動(dòng)性出血的患者禁止溶栓。溶栓藥物會(huì )抑制凝血功能，可能加重出血導致失血性休克。此類(lèi)患者需先通過(guò)內鏡或介入治療止血，待出血穩定后再評估是否適合溶栓。

2、近期重大手術(shù)或創(chuàng )傷

過(guò)去3個(gè)月內接受過(guò)開(kāi)顱、脊柱或重大關(guān)節手術(shù)者禁用溶栓。手術(shù)創(chuàng )面尚未完全愈合時(shí)，溶栓可能導致術(shù)區大出血。對于輕微體表創(chuàng )傷，需根據傷口愈合情況個(gè)體化評估風(fēng)險。

3、顱內出血史

既往有自發(fā)性腦出血、動(dòng)脈瘤破裂史的患者溶栓后腦出血風(fēng)險顯著(zhù)增高。這類(lèi)患者需通過(guò)頭顱CT排除新鮮出血灶，必要時(shí)選擇機械取栓等替代治療。

4、未控制的高血壓

收縮壓超過(guò)180mmHg或舒張壓超過(guò)110mmHg時(shí)禁止溶栓。高血壓會(huì )增加腦血管破裂概率，需先用硝苯地平控釋片等藥物平穩降壓后再考慮溶栓。

5、嚴重肝腎功能不全

肝功能Child-PughC級或肌酐清除率低于30ml/min的患者代謝溶栓藥物能力下降，可能引發(fā)蓄積性出血。此類(lèi)患者需調整藥物劑量或選擇其他血管再通方案。

對于存在溶栓禁忌癥的患者，可考慮機械取栓、抗血小板聚集等替代治療方案。治療期間需密切監測生命體征、凝血功能及神經(jīng)系統癥狀，避免跌倒等外傷風(fēng)險。飲食上應保持清淡易消化，避免過(guò)硬、過(guò)熱食物刺激消化道黏膜?；謴推谧襻t囑進(jìn)行漸進(jìn)式康復訓練，定期復查血管超聲評估治療效果。