急性腎衰竭甲狀旁腺激素高的原因有哪些
急性腎衰竭患者出現甲狀旁腺激素升高可能與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、電解質(zhì)紊亂、維生素D代謝異常、骨骼對甲狀旁腺激素抵抗、腎臟排泄功能障礙等因素有關(guān)。急性腎衰竭時(shí)腎臟功能急劇下降，導致鈣磷代謝紊亂，刺激甲狀旁腺激素分泌增加。
1、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)
急性腎衰竭時(shí)腎臟生成活性維生素D減少，腸道鈣吸收下降，血鈣降低刺激甲狀旁腺激素分泌。同時(shí)腎臟排磷能力下降導致高磷血癥，進(jìn)一步抑制活性維生素D合成，形成低鈣高磷的惡性循環(huán)。臨床表現為骨痛、病理性骨折，需通過(guò)限制磷攝入、使用磷結合劑及活性維生素D治療。
2、電解質(zhì)紊亂
急性腎衰竭患者常合并低鈣血癥和高磷血癥。低鈣血癥直接刺激甲狀旁腺激素分泌，高磷血癥通過(guò)抑制腎臟1α-羥化酶活性減少活性維生素D生成。這種電解質(zhì)紊亂可引發(fā)手足抽搐、心律失常，需靜脈補充鈣劑、使用碳酸鑭等降磷藥物。
3、維生素D代謝異常
腎臟是1α-羥化酶主要合成場(chǎng)所，急性腎衰竭時(shí)該酶活性下降，導致1,25-二羥維生素D3合成不足?；钚跃S生素D缺乏使腸道鈣吸收減少，同時(shí)骨骼對甲狀旁腺激素抵抗增強?？勺襻t囑使用骨化三醇膠丸、阿法骨化醇軟膠囊等維生素D類(lèi)似物。
4、骨骼對甲狀旁腺激素抵抗
尿毒癥毒素蓄積和代謝性酸中毒可導致骨骼對甲狀旁腺激素反應性降低，為維持血鈣水平，機體代償性增加甲狀旁腺激素分泌。表現為骨轉化降低、骨礦化障礙，需糾正酸中毒并使用碳酸鈣片調節鈣磷代謝。
5、腎臟排泄功能障礙
急性腎衰竭時(shí)腎臟清除甲狀旁腺激素能力下降，導致激素半衰期延長(cháng)。同時(shí)腎臟對甲狀旁腺激素降解減少，使循環(huán)中完整甲狀旁腺激素水平升高。這種情況需積極治療原發(fā)病，必要時(shí)采用血液凈化治療。
急性腎衰竭合并甲狀旁腺激素升高患者應嚴格限制高磷食物如動(dòng)物內臟、堅果攝入，增加低磷優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清補充。監測血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平，避免陽(yáng)光暴曬導致維生素D過(guò)度消耗。出現嚴重骨病或頑固性高鈣血癥時(shí)需考慮甲狀旁腺切除術(shù)，所有治療均需在腎內科醫生指導下進(jìn)行。
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