高齡患者麻醉要注意什么
關(guān)鍵詞：
麻醉
高齡患者麻醉需重點(diǎn)關(guān)注心肺功能評估、藥物代謝調整及術(shù)后認知功能保護。主要風(fēng)險因素包括基礎疾病控制、麻醉方式選擇、術(shù)中生命體征監測、術(shù)后疼痛管理及譫妄預防。
1、心肺評估
術(shù)前需完善心電圖、心臟超聲及肺功能檢查，評估心肌缺血、心律失?；蚵宰枞苑渭膊〉然A病變。存在重度主動(dòng)脈瓣狹窄或未控制的心力衰竭患者應暫緩擇期手術(shù)。麻醉醫師可能建議使用無(wú)創(chuàng )心輸出量監測或動(dòng)脈置管進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)實(shí)時(shí)監測。
2、藥物代謝
肝臟代謝酶活性和腎臟排泄功能隨年齡下降，需調整麻醉藥物劑量。丙泊酚注射液、咪達唑侖注射液等鎮靜藥物應減少30-50%初始劑量，順式阿曲庫銨注射液等肌松藥需延長(cháng)給藥間隔。合并使用抗凝藥物者需評估出血風(fēng)險。
3、麻醉方式
區域麻醉對認知功能影響較小，適合髖關(guān)節置換等下肢手術(shù)。全身麻醉需避免深麻醉狀態(tài)，推薦使用腦電雙頻指數監測麻醉深度。對于高風(fēng)險患者，可考慮喉罩替代氣管插管以減少氣道損傷。
4、術(shù)中監測
除常規血壓、血氧監測外，需持續關(guān)注體溫維持與液體平衡。高齡患者體溫調節能力下降，術(shù)中低體溫可能增加心肌缺血和感染風(fēng)險。每30分鐘應評估一次尿量，避免容量過(guò)負荷誘發(fā)急性心衰。
5、術(shù)后管理
術(shù)后48小時(shí)內需密切觀(guān)察意識狀態(tài)，使用CAM量表篩查譫妄。多模式鎮痛可聯(lián)合對乙酰氨基酚片、帕瑞昔布鈉注射液與小劑量阿片類(lèi)藥物。早期下床活動(dòng)有助于預防肺部感染和深靜脈血栓。
建議家屬術(shù)前協(xié)助患者完成戒煙限酒、呼吸訓練等準備，術(shù)后配合醫護人員進(jìn)行認知功能鍛煉。維持適宜室溫，準備易消化高蛋白飲食如魚(yú)肉粥、蒸蛋等。定期復查肝腎功能及電解質(zhì)，出現意識模糊或呼吸困難需立即告知醫療團隊。麻醉后三個(gè)月內應避免駕駛或精密操作。
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