什么是股骨頭缺血性壞死
股骨頭缺血性壞死是指因血液供應不足導致股骨頭骨組織死亡的疾病，常見(jiàn)于30-50歲人群，主要與外傷、長(cháng)期酗酒、激素使用等因素有關(guān)。
1、病因機制
股骨頭缺血性壞死多由股骨頭血供中斷引發(fā)。外傷如股骨頸骨折可直接損傷滋養血管；長(cháng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素會(huì )破壞脂肪代謝，導致血管內脂肪栓塞；酗酒可能引起血管內皮損傷和微循環(huán)障礙。部分患者存在先天性血管異?；蚰δ苷系K，進(jìn)一步增加發(fā)病風(fēng)險。
2、病理變化
缺血初期骨細胞發(fā)生不可逆壞死，隨后出現修復反應，壞死區被纖維組織替代。隨著(zhù)病情進(jìn)展，股骨頭承重區塌陷變形，關(guān)節軟骨剝脫，最終發(fā)展為繼發(fā)性骨關(guān)節炎。病理過(guò)程通常分為四期，從早期無(wú)癥狀到晚期關(guān)節功能喪失。
3、臨床表現
早期表現為腹股溝區隱痛，活動(dòng)后加重。隨著(zhù)壞死范圍擴大，出現髖關(guān)節活動(dòng)受限，特別是內旋和外展動(dòng)作。晚期可見(jiàn)跛行、下肢短縮等畸形。部分患者疼痛可放射至膝關(guān)節，容易誤診。癥狀進(jìn)展速度因人而異，從數月到數年不等。
4、診斷方法
X線(xiàn)早期可能僅顯示骨密度改變，晚期可見(jiàn)新月征或股骨頭塌陷。核磁共振對早期診斷最敏感，能發(fā)現骨髓水腫和壞死灶。CT可評估骨結構破壞程度。骨掃描適用于多灶性壞死篩查。實(shí)驗室檢查需排除風(fēng)濕免疫性疾病和代謝異常。
5、治療原則
早期可采用減輕負重、脈沖電磁場(chǎng)等保守治療。藥物干預包括改善微循環(huán)的川芎嗪注射液、抗凝的利伐沙班片等。中期可行髓芯減壓術(shù)配合植入骨形態(tài)發(fā)生蛋白。晚期需行人工髖關(guān)節置換術(shù)，常用陶瓷對聚乙烯關(guān)節假體。個(gè)體化方案需結合年齡、分期和活動(dòng)需求制定。
患者應避免負重運動(dòng)，控制體重以減輕關(guān)節壓力，戒酒并規范激素使用。補充維生素D和鈣劑有助于骨骼健康，但需在醫生指導下進(jìn)行。定期復查影像學(xué)評估病情進(jìn)展，出現疼痛加劇或活動(dòng)障礙應及時(shí)就診?？祻陀柧毧蓭椭S持關(guān)節活動(dòng)度，但需避免高強度沖擊性鍛煉。
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