小兒硬膜外腔阻滯麻醉是怎么回事
小兒硬膜外腔阻滯麻醉是一種通過(guò)向硬膜外腔注射麻醉藥物，阻斷神經(jīng)傳導的麻醉方式，適用于下腹部、盆腔及下肢手術(shù)。該技術(shù)可能由操作技術(shù)不熟練、藥物劑量不當、患兒解剖結構異常、基礎疾病影響、術(shù)中體位變動(dòng)等因素引起，可通過(guò)術(shù)前評估、精準穿刺、藥物選擇、生命體征監測、術(shù)后鎮痛等方式管理。建議家長(cháng)配合醫生完成術(shù)前檢查，避免患兒術(shù)中躁動(dòng)。
1、操作技術(shù)不熟練
硬膜外穿刺需要精確進(jìn)入硬膜外腔，操作不當可能導致麻醉失敗或并發(fā)癥。新手醫師可能因定位不準誤穿破硬脊膜，導致腦脊液漏或全脊麻。表現為穿刺后頭痛、血壓驟降等癥狀。需立即停止操作并改為全身麻醉，必要時(shí)使用鹽酸甲氧氯普胺注射液緩解頭痛，靜脈輸注乳酸鈉林格注射液維持循環(huán)穩定。
2、藥物劑量不當
小兒體重與藥物代謝速率差異大，過(guò)量使用局麻藥如鹽酸羅哌卡因注射液可能引發(fā)毒性反應。典型癥狀包括口周麻木、肌肉震顫甚至驚厥。需嚴格按公斤體重計算劑量，備好脂肪乳注射液用于解毒。對于早產(chǎn)兒可選用濃度更低的鹽酸左布比卡因注射液，降低神經(jīng)毒性風(fēng)險。
3、解剖結構異常
脊柱側彎或隱性脊柱裂患兒硬膜外腔解剖變異，增加穿刺難度。這類(lèi)患兒可能在穿刺時(shí)出現異感或出血，需立即中止操作。術(shù)前通過(guò)脊柱超聲或MRI評估可減少風(fēng)險，必要時(shí)改用骶管阻滯麻醉。對于合并脊髓栓系的患兒，禁用此類(lèi)麻醉方式。
4、基礎疾病影響
先天性心臟病或凝血功能障礙患兒實(shí)施硬膜外麻醉風(fēng)險較高。法洛四聯(lián)癥患兒可能因交感神經(jīng)阻滯加重右向左分流，術(shù)前需優(yōu)化心功能。血友病患兒穿刺前需輸注凝血因子Ⅷ濃縮劑，維持凝血酶原時(shí)間在安全范圍。這類(lèi)情況建議由經(jīng)驗豐富的麻醉醫師操作。
5、術(shù)中體位變動(dòng)
手術(shù)中患兒體位改變可能導致導管移位，影響麻醉效果。導管可能穿破血管引發(fā)局麻藥入血，表現為耳鳴或意識模糊。需固定好導管并間斷回抽檢查，發(fā)現異常立即停止給藥。術(shù)后拔管前可經(jīng)導管注入地塞米松磷酸鈉注射液預防神經(jīng)粘連。
實(shí)施小兒硬膜外麻醉前，家長(cháng)應配合醫生完成凝血功能、脊柱超聲等檢查，如實(shí)告知患兒過(guò)敏史和用藥史。術(shù)后6小時(shí)內保持平臥位，觀(guān)察下肢運動(dòng)感覺(jué)恢復情況。若出現尿潴留可熱敷下腹部，48小時(shí)內避免劇烈運動(dòng)。飲食從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普食，適當補充維生素B1片促進(jìn)神經(jīng)修復。出現穿刺點(diǎn)紅腫或發(fā)熱需及時(shí)復診。
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