紅細胞輸注應該注意什么
關(guān)鍵詞：
紅細胞
紅細胞輸注需嚴格遵循無(wú)菌操作原則，重點(diǎn)關(guān)注配型匹配、輸注速度、過(guò)敏反應監測及感染防控。主要注意事項有輸前交叉配血試驗、控制輸注速度、監測生命體征、觀(guān)察溶血反應、預防輸血相關(guān)感染。
1、配型匹配
紅細胞輸注前必須完成ABO血型和Rh血型鑒定，并進(jìn)行交叉配血試驗以避免免疫性溶血反應。對于有輸血史或妊娠史者，需額外篩查不規則抗體。特殊情況下需采用洗滌紅細胞或輻照紅細胞，如自身免疫性溶血性貧血患者應選擇洗滌紅細胞，免疫功能低下者需使用輻照紅細胞預防移植物抗宿主病。
2、輸注速度
成人常規輸注速度為1-2ml/kg/h，心功能不全者需調整為1ml/kg/h。急性大出血時(shí)可加壓輸注，但需警惕循環(huán)超負荷。新生兒及兒童按5-15ml/kg計算總量，早產(chǎn)兒需使用微量泵控制輸注速度。每單位紅細胞輸注時(shí)間不宜超過(guò)4小時(shí)，開(kāi)封后須在4小時(shí)內完成輸注。
3、生命體征監測
輸注全程需每15分鐘監測血壓、呼吸、體溫等指標，重點(diǎn)觀(guān)察寒戰、發(fā)熱、皮疹等過(guò)敏反應。出現收縮壓下降20mmHg或體溫升高1℃需立即暫停輸注。遲發(fā)性溶血反應多發(fā)生在輸注后24小時(shí)，應監測血紅蛋白和尿色變化。輸血相關(guān)急性肺損傷常在6小時(shí)內發(fā)生，需警惕進(jìn)行性呼吸困難。
4、溶血反應處置
急性溶血表現為腰背痛、血紅蛋白尿和彌散性血管內凝血，應立即停止輸注并靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液。維持尿量需快速輸注0.9%氯化鈉注射液，堿化尿液可靜脈滴注碳酸氫鈉注射液。溶血性貧血患者可后續使用人血白蛋白維持膠體滲透壓，嚴重病例需進(jìn)行血漿置換治療。
5、感染防控
嚴格篩查獻血者傳染病指標，包括乙肝表面抗原、丙肝抗體、HIV抗原抗體等。輸血裝置應使用一次性帶濾器輸液器，每4小時(shí)更換輸液管路。出現發(fā)熱反應需做血培養，疑似細菌污染時(shí)靜脈注射注射用頭孢曲松鈉。免疫功能低下者輸注前可預防性使用注射用兩性霉素B脂質(zhì)體預防真菌感染。
紅細胞輸注后24小時(shí)內避免劇烈運動(dòng)，監測尿量及顏色變化。術(shù)后患者應每日檢測血紅蛋白直至穩定，慢性貧血患者需間隔2-3個(gè)月復查鐵代謝指標。建立輸血記錄檔案需完整保存配血報告單和不良反應記錄，重復輸血者每次均需重新配型。日常需保持均衡飲食補充造血原料，適量增加動(dòng)物肝臟、瘦肉等富含血紅素鐵的食物攝入。
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