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麻醉后為什么會(huì )昏迷很久

神經(jīng)內科編輯 健康小靈通
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關(guān)鍵詞: 昏迷 麻醉

麻醉后昏迷時(shí)間較長(cháng)可能與個(gè)體代謝差異、麻醉藥物種類(lèi)、手術(shù)類(lèi)型等因素有關(guān)。麻醉藥物通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統產(chǎn)生作用,其代謝速度受肝功能、年齡、體重等影響。

麻醉藥物在體內的清除速度因人而異。肝功能正常者代謝麻醉藥物較快,蘇醒時(shí)間相對較短。部分人群因遺傳因素導致藥物代謝酶活性較低,可能延長(cháng)麻醉藥物作用時(shí)間。肥胖患者脂肪組織蓄積麻醉藥物較多,可能延緩蘇醒過(guò)程。高齡患者器官功能減退,藥物代謝速度下降,昏迷時(shí)間可能延長(cháng)。某些麻醉藥物本身作用時(shí)間較長(cháng),如丙泊酚注射液、咪達唑侖注射液等,可能延長(cháng)術(shù)后蘇醒時(shí)間。

手術(shù)類(lèi)型與時(shí)長(cháng)影響麻醉深度與藥物用量。復雜手術(shù)需維持較深麻醉狀態(tài),可能增加藥物蓄積量。術(shù)中出血量較多可能影響藥物分布與代謝。低溫環(huán)境可能減慢藥物代謝速度。部分患者合并呼吸系統疾病,術(shù)后呼吸功能恢復較慢可能延遲蘇醒。極少數情況下可能出現惡性高熱等嚴重并發(fā)癥,導致意識恢復延遲。

術(shù)后應密切監測生命體征,保持呼吸道通暢。醫護人員會(huì )根據患者情況調整麻醉藥物用量,必要時(shí)使用拮抗劑促進(jìn)蘇醒。家屬需配合醫護人員觀(guān)察患者反應,避免過(guò)早刺激患者。術(shù)后恢復期間應保持環(huán)境安靜,遵醫囑進(jìn)行適度活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。若蘇醒時(shí)間異常延長(cháng),需及時(shí)告知醫生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評估和處理。

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    回答:肝昏迷跟肝腹水有一定的關(guān)系,發(fā)生肝腹水和肝昏迷后說(shuō)明跟肝臟疾病有關(guān)系,常見(jiàn)疾病就是原發(fā)性肝癌,肝硬化以及惡性腫瘤等。病人出現肝昏迷后說(shuō)明病情進(jìn)一步惡化,需要到醫院就診,盡可能的給予藥物治療,拖延病人的生命。病人出現肝昏迷說(shuō)明病情比較嚴重,只能給予營(yíng)養支持治療,出現肝昏迷一般合并的是肝性腦病,屬于肝病的最終發(fā)展。
    肝昏迷的四個(gè)時(shí)期是什么?
    回答:肝昏迷又稱(chēng)為肝性腦病,是一種由急、慢肝臟疾病引起的精神異常綜合征。第一期為前驅期,表現有輕度性格改變、行為異常等,此期一般無(wú)神經(jīng)體征,或僅有輕微的表現。第二期為昏迷前期,出現定向力障礙、言語(yǔ)不清等,此期病人神經(jīng)系統體征已出現,如肌張力增高、腦電圖常出現不正常波形,具有一定的特征性。第三期為昏睡期,以整天昏睡和嚴重精神錯亂為主,各種神經(jīng)病理體征陸續出現,并逐漸加重。最后一期是昏迷期,深陷昏迷的患者各類(lèi)反射均消失,但對疼痛刺激尚有反應。建議家屬一定要在醫院注意觀(guān)察病人的情況,時(shí)刻警惕著(zhù)。
    昏迷患者應怎樣進(jìn)食
    回答:腦膜炎患者并發(fā)癥當中,可能會(huì )出現一個(gè)昏迷,昏迷就是說(shuō)我們的患者喚不醒了,能夠喚的醒的一般還沒(méi)處于昏迷狀態(tài),喚不醒的話(huà)就出現一個(gè)問(wèn)題,就是一個(gè)進(jìn)食的問(wèn)題,我們有兩個(gè)方面去進(jìn)食,第一個(gè)可以通過(guò)靜脈,靜脈主要是維持他水、電解質(zhì)和酸堿平衡,甚至可以通過(guò)全靜脈營(yíng)養用藥,全靜脈營(yíng)養用藥,也就是說(shuō)不是長(cháng)期的一個(gè)戰略,不能完全滿(mǎn)足身體的需要。第二個(gè)就是說(shuō)對患者經(jīng)濟上也是一個(gè)壓力,所以我們臨床上采用比較多的,我們可以通過(guò)鼻飼管,我們下鼻飼管,下鼻飼管通過(guò)打胃管胃管當中我們可以給他,加一些我們吃的雞蛋、牛奶、水果甚至維生素,這樣的話(huà)有效的滿(mǎn)足昏迷患者身體的需要。
    椎間孔鏡手術(shù)如何麻醉
    回答:椎間孔鏡技術(shù)的麻醉是在麻醉師監護下增加靜脈麻醉的配合上進(jìn)行局麻,避免病人在手術(shù)過(guò)程中感到不適,這樣能夠使手術(shù)順利進(jìn)行。 尤其到椎管內,病人有感覺(jué)到疼痛時(shí),麻醉師還會(huì )進(jìn)一步靜脈給藥,同時(shí)病人應和醫生充分的交流,說(shuō)出哪里不舒服,以保證手術(shù)的安全。如患者在全麻的情況下做椎間孔鏡手術(shù),可能在手術(shù)過(guò)程中,安全性會(huì )受到影響。
    什么是神經(jīng)安定鎮痛麻醉
    回答:神經(jīng)安定鎮痛麻醉是神經(jīng)安定藥和麻醉性的鎮痛藥復合使用。這個(gè)方法比較常用的是將氟哌利多和芬太尼按照50:1混合,稱(chēng)之為復方合劑。它可以用來(lái)靜脈誘導,也可以用來(lái)術(shù)中進(jìn)行維持。神經(jīng)安定鎮痛麻醉對心血管的作用相對比較小,但是對呼吸的抑制比較明顯。另外,如果使用過(guò)多,有可能會(huì )導致周?chē)难茏枇ο陆?,出現低血壓。由于它副作用比較多,臨床上比較難以控制。隨著(zhù)現在很多新型的短效的靜脈麻醉進(jìn)入臨床,神經(jīng)安定鎮痛麻醉已經(jīng)不再使用了。
    剖宮產(chǎn)手術(shù)中局部浸潤麻醉有什么缺點(diǎn)
    回答:現在臨床上我們還是主張選擇椎管內麻醉,但是這個(gè)局部浸潤麻醉有時(shí)候也會(huì )應用在特別緊急的時(shí)候,來(lái)不及做椎管類(lèi)麻醉或者做全麻的時(shí)候。優(yōu)點(diǎn)就是整個(gè)過(guò)程病人可能清楚的知道,但是缺點(diǎn)就是要一層一層的去打這個(gè)麻藥,這個(gè)麻醉藥濃度不能太高,這樣的話(huà)打的過(guò)程中病人是清醒的。而且有時(shí)候會(huì )出現阻滯不全,還會(huì )有疼痛的感覺(jué)這是最大的缺點(diǎn)。
    中度昏迷的人能聽(tīng)到別人說(shuō)話(huà)嗎
    回答:中度昏迷的人不能聽(tīng)到別人說(shuō)話(huà)。 昏迷是指人處于意識完全喪失的狀態(tài),這類(lèi)患者的腦皮質(zhì)功能發(fā)生了嚴重障礙,對外界的刺激不會(huì )出現反應或反應非常遲鈍,有的患者可能對強烈疼痛刺激有防御反射,但不能聽(tīng)到別人說(shuō)話(huà),也不能進(jìn)行應答,還可表現為眼球無(wú)運動(dòng)、角膜反射減弱或消失、瞳孔對光反射遲鈍、呼吸不均勻等癥狀,還可以出現病理性反射,如腦膜刺激征、霍夫曼征、克尼格征等,屬于比較嚴重的昏迷。 對于昏迷的患者,應立即送醫治療,以免出現生命危險,其治療原則為供氧、建立靜脈通道以及維持血壓及水電平衡。
    硬膜外麻醉出現并發(fā)癥該怎么辦
    回答:硬膜外麻醉出現并發(fā)癥的處理措施如下: 1、如果出現低血時(shí),可以首先考慮加快補液速度,還可以給予像麻黃堿為代表的升壓藥物。 2、如果出現心動(dòng)過(guò)緩,可以給予脫貧。 3、如果出現輕度的呼吸抑制,一般給予吸氧就夠了,因為他出現嚴重呼吸抑制的概率很低。 4、如果出現神經(jīng)損傷,特別是術(shù)后住院時(shí),應該要請相應的專(zhuān)科會(huì )診,進(jìn)行進(jìn)一步的治療。 5、如果出現椎管內的血腫和膿腫,也是要及時(shí)的請專(zhuān)科會(huì )診,包括做一些磁共振這些檢查,以判斷并發(fā)癥發(fā)生的嚴重情況。 6、如果在手術(shù)當中出現局麻藥的全身毒性反應或者出現全集,那么應該按照所在醫療機構的研究預案來(lái)進(jìn)行。
    硬膜外麻醉與腰麻有什么區別
    回答:硬膜外麻醉與腰麻的區別如下:1、硬膜外麻醉和腰麻都是半身麻醉,他們最大的區別是注入局麻藥的部位是不同。從椎管到脊髓分很多層,最外面層我們稱(chēng)之為硬膜外間隙,它在椎管和硬膜之間,而硬膜外麻醉是要注入在硬膜外的間隙里的。2、它們麻藥的注入量也有很大的差異。硬膜外麻醉所使用的局麻藥是腰麻的幾倍到10倍,一般腰麻的起效時(shí)間會(huì )更快,效果會(huì )更加完善,但它低血壓發(fā)生概率可能會(huì )比硬膜外更高。3、腰麻一般是局限在腰部,硬膜外可以達到更高的位置,主要是作用于下腹部和下肢的手術(shù)。4、硬膜外麻醉可以做胸部的一些陣痛。
    麻醉后如何進(jìn)行呼吸管理
    回答:麻醉后進(jìn)行呼吸管理的方法如下:1、如果是局部麻醉的區域麻醉,也包括半身麻醉,對呼吸的影響比較小,只需要給病人進(jìn)行心電監護,然后監測氧飽和度,同時(shí)觀(guān)察呼吸頻率就可以了。2、如果是全身麻醉,大多數的全身麻醉都是要控制病人的呼吸的,可以使用激素、可以用氣管插管,也可以在聲門(mén)上裝置一個(gè)喉罩。3、有少數的全身麻醉是不進(jìn)行控制呼吸,還是保留病人的自主呼吸,這需要麻醉醫生時(shí)刻坐在旁邊觀(guān)察病人呼吸變化,以便及時(shí)的進(jìn)行處理。
    普魯卡因靜脈復合麻醉有什么注意事項
    回答:普魯卡因靜脈復合麻醉有的注意事項如下:布魯卡因是一種局麻藥,它對中樞神經(jīng)系統會(huì )有明顯的抑制作用,所以靜脈滴注以后,它也能產(chǎn)生一定的鎮痛和意識消失的麻醉效果,1%的普魯卡因和鎮痛藥、靜脈麻醉藥、肌肉松弛藥合用以后,過(guò)靜脈滴注的方式,稱(chēng)之為普魯卡因靜脈復合麻醉。由于普魯卡因本身是一種局麻藥,他有一定的心血管效應,當他用過(guò)量的時(shí)候,它會(huì )抑制心肌和傳導系統,使心率減慢,血壓下降,嚴重的時(shí)候可以發(fā)生明顯的循環(huán)衰竭,它的安全范圍相對比較窄。目前我們臨床麻醉當中,大量的新型的、短效的靜脈麻醉藥不斷的出現,普魯卡因的靜脈復合麻醉已經(jīng)不再在臨床上使用。
    全身麻醉涉及的手術(shù)有哪些
    回答:麻醉醫生在選擇麻醉方法的時(shí)候,第一個(gè)是要根據手術(shù)的需要;第二個(gè)要根據患者的要求,因為有些病人非常緊張,我要選擇全麻;第三個(gè)要根據麻醉醫生的這個(gè)技術(shù)水平;第四個(gè)要根據麻醉醫生所在單位的醫療設備,能否滿(mǎn)足全身麻醉的需要。比方說(shuō)神經(jīng)外科的開(kāi)顱手術(shù),胸腔外科的這個(gè)開(kāi)胸手術(shù),比方說(shuō)食道癌、肺癌再還有心血管的手術(shù)、心臟外科的手術(shù)比方說(shuō)搭橋、換瓣、心臟移植,還有一些普通外科的大手術(shù),比方說(shuō)胰十二指腸、肝葉切除、胃等等都可以選擇全身麻醉。
    復合麻醉會(huì )有什么副作用
    回答:復合麻醉的副作用有:復合麻醉使用的本意就是想充分利用各種麻醉藥、麻醉技術(shù)的優(yōu)點(diǎn),減少每種藥物的劑量。因此使用復合麻醉,它出現不良反應的可能也會(huì )比單一使用麻醉技術(shù)要低。但是復合麻醉也是全身麻醉的一種,它還是會(huì )有全身麻醉之后一些不良反應。比較常見(jiàn)的有,過(guò)敏反應、抑制循環(huán)系統出現低血壓狀態(tài)、抑制呼吸出現呼吸抑制以及出現惡心嘔吐等。
    硬膜外麻醉對心血管系統有什么影響
    回答:硬膜外麻醉對心血管系統的影響如下:1、硬膜麻醉可以阻滯,把這平面以下的交感神經(jīng)造成血管的擴張,引起循環(huán)血量的相對不足,可以引起血壓的下降。2、如果麻醉平面高于胸的水平,還可以抑制心交感神經(jīng)纖維,造成心率的減慢、心臟排血率和排血量下降。3、局麻藥注入硬膜外間隙以后,隨著(zhù)時(shí)間的推演,也可以吸收入血,隨著(zhù)血中的群麻藥濃度的上升,麻藥還可以直接抑制心肌,造成心臟排血和心排量的下降,讓心傳導系統抑制,也可以造成心率的減慢。
    蛛網(wǎng)膜下腔出血后昏迷不醒怎么辦
    回答:蛛網(wǎng)膜下腔出血昏迷不醒,臨床需要判斷出血量多少,以及是否存在腦水腫、腦疝等。根據具體情況具體分析病人病情,對癥進(jìn)行處理并進(jìn)行正確的醫療方案才是最好的辦法。如果意識障礙由腦積水引起,可給予腰穿治療;病情嚴重者,可行腦室穿刺引流術(shù)。以改善顱壓,緩解癥狀,使意識逐漸恢復如果昏迷的話(huà)這個(gè)情況只能積極配合醫生的治療了,考慮是出血量太多壓迫重要的腦組織導致的昏迷,應該積極配合治療爭取早日蘇醒。蛛網(wǎng)膜下腔出血昏迷患者護理需注意:一,患者的體位:保持頭高腳底位、枕頭應該高口低體位,避免進(jìn)食、注藥時(shí)發(fā)生誤吸,加重病情甚至誘發(fā)死亡;二,防止壓瘡:定時(shí)翻身拍背;三,適當肢體活動(dòng):進(jìn)行關(guān)節鍛煉以免肢體萎縮,影響預后。
    復合麻醉會(huì )有什么并發(fā)癥
    回答:復合麻醉的并發(fā)癥有:使用復合麻醉的本意就是想充分是利用各種麻醉藥、麻醉技術(shù)的優(yōu)點(diǎn),來(lái)減少麻醉藥物的劑量和副作用,因此它本身的不良反應和并發(fā)癥是要低于單一的麻醉技術(shù)或者單一的麻醉藥物使用。但是復合麻醉也是全身麻醉的一種,它還是會(huì )有全身麻醉之后一些不良反應。比較常見(jiàn)的有,過(guò)敏反應、抑制循環(huán)系統出現低血壓狀態(tài)、抑制呼吸出現呼吸抑制以及出現惡心嘔吐等。
    腦干出血昏迷多久能醒
    回答:腦干出血屬于比較嚴重的情況,昏迷后何時(shí)能夠清醒需要根據出血量來(lái)預判,每個(gè)人的身體情況不同恢復時(shí)間也會(huì )不同,難以作具體判斷。 如果出血量比較少,救治也比較及時(shí),在治療1~2周后,意識會(huì )逐漸恢復。如果出血量較多,達到了10毫升以上,昏迷時(shí)間會(huì )更長(cháng),甚至可能永遠不會(huì )清醒了。 腦出血致死率很高,即使恢復后也會(huì )留下很多后遺癥,最好的治療方法就是早發(fā)現早治療,如果出現頭暈頭痛,伴有嘔吐、抽搐等情況時(shí)要立即就醫。 腦干出血屬于比較嚴重的情況,昏迷后何時(shí)能夠清醒需要根據出血量來(lái)預判。如果出血量比較少,救治也比較及時(shí),在治療1~2周后,意識會(huì )逐漸恢復。如果出血量較多,達到了30毫升以上,昏迷時(shí)間會(huì )更長(cháng),甚至可能永遠不會(huì )清醒了。
    硬膜外麻醉術(shù)中如何管理
    回答:硬膜外麻醉術(shù)中的管理方法如下:1、在手術(shù)當中,應該定期的去檢查麻醉平面,密切觀(guān)察病情的變化。2、如果出現低血壓,可以使用麻黃堿等升壓藥物,也可以快速的輸液來(lái)維持血壓。3、如果出現呼吸的抑制,一般都是輕度的,給病人吸氧就可以得到改善。4、如果呼吸抑制嚴重的情況下,可能要考慮給予一定的呼吸支持,這樣進(jìn)行對癥處理即可。在硬膜外注入局麻藥以后,5~10分鐘就可以在穿刺部位的上下皮膚出現感覺(jué)遲鈍,如果20~30分鐘注射范圍可以擴大到手術(shù)之前所預期的范圍,麻醉的效果也會(huì )趨于完全,但是硬膜外的麻醉不光阻止感覺(jué)神經(jīng),他會(huì )阻止交感神經(jīng),還可以出現血壓的下降,如果平面過(guò)高,就會(huì )出現呼吸的抑制。
    靜脈麻醉的方法有哪些
    回答:靜脈麻醉方法其實(shí)就是將靜脈的麻醉藥物,通過(guò)血液或者肌肉注射進(jìn)入到人體內呢,這個(gè)使人體中樞系統產(chǎn)生抑制的麻醉方法,我們臨床上目前應用的這個(gè)靜脈麻醉藥物,有這么幾種,我們常用的是丙泊酚、氯酚還有氯胺酮。我們門(mén)診比方說(shuō)無(wú)痛胃腸鏡、無(wú)痛人流,就是可以用單純的丙泊酚靜脈麻醉,也可以復合一些瑞芬太尼、曲芬太尼,還有一些就是單純的就是氯胺酮靜脈麻醉。適合體表的,小孩的手術(shù),這個(gè)氯胺酮它最大的好處就是說(shuō)體表鎮痛作用強,第二個(gè)對于這些小孩可以肌肉注射,效果也比較好。
    硬膜外麻醉期間病如何管理
    回答:硬膜外麻醉期間的管理方法如下:1、硬膜外麻醉需要定期的監測麻醉平面。2、病人需要和其他的麻醉病人一樣,至少要有基本的監護,包括心電監護、無(wú)創(chuàng )血壓、氧飽和度。3、在硬膜外麻醉期間,比較常見(jiàn)的并發(fā)癥包括低血壓、行動(dòng)過(guò)緩,需要密切的觀(guān)察病情的變化,一旦出現這些并發(fā)癥,要及時(shí)的進(jìn)行處理,包括使用藥物或加快輸液。4、在硬膜外麻醉期間,呼吸抑制相對比較輕,很少出現嚴重的呼吸抑制啊,只要給病人給予吸氧就足夠了。5、要注意硬膜麻醉的其他的并發(fā)癥是否發(fā)生,所以關(guān)鍵還是在于要密切的觀(guān)察病情,多跟病人進(jìn)行溝通,然后及時(shí)的進(jìn)行并發(fā)癥的處理。

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