什么是糖尿病血管病變
糖尿病血管病變是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，主要包括微血管病變和大血管病變兩類(lèi)。微血管病變常見(jiàn)于視網(wǎng)膜、腎臟和神經(jīng)組織，大血管病變則主要累及心腦血管及下肢動(dòng)脈。糖尿病血管病變主要由長(cháng)期高血糖、脂代謝紊亂、血管內皮損傷等因素引起，典型表現為視力模糊、蛋白尿、肢體麻木或疼痛、心絞痛等癥狀。
1、微血管病變
糖尿病微血管病變主要累及視網(wǎng)膜、腎臟及神經(jīng)末梢微小血管。視網(wǎng)膜病變早期表現為微動(dòng)脈瘤和點(diǎn)狀出血，后期可能出現視網(wǎng)膜水腫、新生血管形成，嚴重時(shí)導致失明。腎臟病變初期為微量白蛋白尿，逐漸發(fā)展為大量蛋白尿和腎功能減退。神經(jīng)病變以遠端對稱(chēng)性感覺(jué)異常為主，可能出現刺痛、麻木或感覺(jué)減退?？刂蒲?、血壓和血脂是延緩微血管病變進(jìn)展的關(guān)鍵，可遵醫囑使用羥苯磺酸鈣膠囊、胰激肽原酶腸溶片等改善微循環(huán)藥物。
2、大血管病變
糖尿病大血管病變主要涉及冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈。動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程加速可能導致心肌梗死、腦卒中或下肢缺血性壞疽。典型癥狀包括胸悶氣短、間歇性跛行、足部潰瘍難愈等。這類(lèi)病變與胰島素抵抗、慢性炎癥反應密切相關(guān)。除嚴格控制血糖外，需配合抗血小板治療如阿司匹林腸溶片，必要時(shí)進(jìn)行血管介入手術(shù)。
3、發(fā)病機制
長(cháng)期高血糖通過(guò)多元醇通路激活、晚期糖基化終產(chǎn)物堆積、蛋白激酶C激活等途徑損傷血管內皮細胞。血糖波動(dòng)和氧化應激反應進(jìn)一步加劇血管壁炎癥反應，促使血管平滑肌增殖和基質(zhì)沉積。遺傳易感性、吸煙、高血壓等因素可協(xié)同加速血管病變進(jìn)程。臨床常用α-硫辛酸注射液、前列地爾注射液等藥物改善血管內皮功能。
4、診斷方法
微血管病變需通過(guò)眼底熒光造影、尿微量白蛋白檢測、神經(jīng)電生理檢查確診。大血管病變依賴(lài)頸動(dòng)脈超聲、冠狀動(dòng)脈CTA、踝肱指數測定等評估。定期監測糖化血紅蛋白、血脂譜和尿蛋白有助于早期發(fā)現病變。動(dòng)態(tài)血壓監測和心臟負荷試驗可評估心血管風(fēng)險。
5、防治措施
基礎治療包括糖尿病飲食管理、規律運動(dòng)和戒煙限酒。血糖控制目標為空腹4.4-7.0mmol/L，餐后<10mmol/L。血壓應維持在130/80mmHg以下，LDL-C控制在2.6mmol/L以?xún)?。除降糖藥外，可?lián)合ACEI類(lèi)如培哚普利片調節血壓，他汀類(lèi)如阿托伐他汀鈣片調節血脂。足部護理和定期眼科檢查不可忽視。
糖尿病患者應每年進(jìn)行系統并發(fā)癥篩查，包括眼底檢查、尿微量白蛋白檢測和神經(jīng)病變評估。保持規律作息，避免長(cháng)時(shí)間靜坐，注意足部清潔和保濕。飲食選擇低升糖指數食物，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制鈉鹽和飽和脂肪酸。出現視力驟降、持續胸痛或足部潰瘍時(shí)應立即就醫。通過(guò)綜合管理可顯著(zhù)延緩血管病變進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。
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