心力衰竭時(shí)心臟的代償反應有哪些
心力衰竭時(shí)心臟的代償反應主要有心肌肥厚、心率增快、心室擴張、神經(jīng)內分泌系統激活、血流重新分布等。
1、心肌肥厚
心肌細胞體積增大是心臟對壓力負荷增加的主要代償方式。長(cháng)期高血壓或主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，左心室壁增厚以增強收縮力，但過(guò)度肥厚會(huì )導致心肌供血不足，可能引發(fā)胸悶、活動(dòng)耐力下降等癥狀。超聲心動(dòng)圖可顯示室壁厚度超過(guò)11毫米，此時(shí)需遵醫囑使用美托洛爾緩釋片、培哚普利叔丁胺片等藥物延緩心室重構。
2、心率增快
交感神經(jīng)興奮使心率加快，短期內可提高心輸出量?；颊哽o息心率常超過(guò)100次/分，伴隨心悸、出汗等表現。但持續心動(dòng)過(guò)速會(huì )增加心肌耗氧量，可能加重心力衰竭。動(dòng)態(tài)心電圖監測有助于評估，必要時(shí)可使用鹽酸伊伐布雷定片控制心率。
3、心室擴張
容量負荷過(guò)重時(shí)心室腔擴大，通過(guò)Frank-Starling機制增強每搏輸出量。常見(jiàn)于二尖瓣反流患者，胸片顯示心影增大，聽(tīng)診可聞及奔馬律。過(guò)度擴張會(huì )導致二尖瓣環(huán)擴大加重反流，需限制鈉鹽攝入并聯(lián)合使用呋塞米片、沙庫巴曲纈沙坦鈉片等藥物。
4、神經(jīng)內分泌激活
腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經(jīng)系統過(guò)度活化，初期通過(guò)收縮血管維持血壓，長(cháng)期則加速心肌纖維化?；颊呖赡艹霈F下肢水腫、夜尿增多，實(shí)驗室檢查顯示BNP水平升高。需規范使用螺內酯片、卡維地洛片等神經(jīng)內分泌抑制劑。
5、血流重新分布
機體優(yōu)先保障心腦供血，皮膚、腎臟等器官灌注減少。表現為四肢厥冷、尿量減少，嚴重時(shí)出現意識模糊。此時(shí)需密切監測血壓、尿量等指標，避免使用強效利尿劑，可靜脈泵入硝酸甘油注射液改善血流動(dòng)力學(xué)。
心力衰竭患者應每日監測體重變化，控制每日液體攝入量在1500毫升以?xún)?，采用低鹽低脂飲食。避免劇烈運動(dòng)但需進(jìn)行步行等有氧訓練，睡眠時(shí)抬高床頭減輕夜間呼吸困難。定期復查心電圖、心臟超聲等檢查，嚴格遵醫囑調整用藥方案，出現氣短加重或下肢水腫明顯時(shí)需及時(shí)就診。
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