胸膜結核是怎么引起的

胸膜結核通常由結核分枝桿菌感染引起,可能繼發(fā)于肺結核或其他部位結核病灶擴散,主要誘因包括免疫力低下、密切接觸結核患者、居住環(huán)境擁擠等。胸膜結核可通過(guò)痰涂片檢查、胸部影像學(xué)、結核菌素試驗等方式確診,需規范使用抗結核藥物治療。
長(cháng)期使用免疫抑制劑、患有艾滋病或糖尿病等慢性病會(huì )導致免疫功能受損,增加結核分枝桿菌感染概率?;颊呖赡艹霈F低熱、盜汗等非特異性癥狀,需通過(guò)營(yíng)養支持、控制基礎疾病提升免疫力,同時(shí)聯(lián)合異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等藥物進(jìn)行抗結核治療。
肺部結核病灶直接侵犯胸膜或經(jīng)淋巴血液播散至胸膜腔,是胸膜結核最常見(jiàn)的原因。常伴隨咳嗽、胸痛、胸腔積液等癥狀,胸部CT可見(jiàn)胸膜增厚或粘連。需全程規律服用乙胺丁醇片、鏈霉素注射液等藥物,胸腔積液量大時(shí)需穿刺引流。
與活動(dòng)性肺結核患者共同生活或工作,通過(guò)吸入含菌飛沫感染。早期可能僅表現為乏力、食欲減退,結核菌素試驗呈強陽(yáng)性。接觸者應進(jìn)行預防性篩查,確診后需隔離治療,使用固定劑量復合制劑如異福酰胺片等減少耐藥性發(fā)生。
通風(fēng)不良的集體居住環(huán)境易造成結核菌傳播,多見(jiàn)于流動(dòng)人口聚居區?;颊呖赡艹霈F呼吸困難、胸膜摩擦音,胸水化驗顯示腺苷脫氨酶升高。除抗結核治療外,需改善居住條件,對密切接觸者進(jìn)行化學(xué)預防。
既往結核治療不徹底導致細菌休眠后再激活,常見(jiàn)于用藥不規律或療程不足者。胸膜活檢可見(jiàn)干酪樣壞死肉芽腫,需采用強化期和鞏固期兩階段治療,聯(lián)合左氧氟沙星片等二線(xiàn)抗結核藥物,全程督導服藥確保療效。
胸膜結核患者需保證高蛋白高維生素飲食,適當補充牛奶雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。治療期間避免勞累,定期復查肝腎功能和胸部影像學(xué)。接觸者應佩戴口罩做好防護,患者用品需陽(yáng)光暴曬消毒。出現藥物不良反應需及時(shí)就醫調整方案,不可自行停藥。
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