透析時(shí)血壓低的原因
透析時(shí)血壓低可能與血容量不足、自主神經(jīng)功能紊亂、心臟功能異常、藥物因素、透析液成分等因素有關(guān)。透析過(guò)程中出現低血壓需及時(shí)告知醫護人員調整治療方案。
1、血容量不足
透析過(guò)程中超濾速度過(guò)快或脫水量設置過(guò)高會(huì )導致血容量急劇下降。當血管內液體短時(shí)間內大量清除時(shí)，心臟前負荷降低，心輸出量減少，進(jìn)而引發(fā)收縮壓下降?；颊呖赡馨殡S頭暈、冷汗、肌肉痙攣等癥狀。需根據干體重精確計算脫水量，采用可調鈉透析或低溫透析等方式預防。
2、自主神經(jīng)功能紊亂
尿毒癥患者常合并自主神經(jīng)病變，壓力反射敏感性降低，血管收縮功能受損。當透析清除溶質(zhì)時(shí)，機體無(wú)法通過(guò)正常代償機制維持血壓穩定。這類(lèi)患者透析前血壓波動(dòng)較大，易出現體位性低血壓?？蓢L試使用鹽酸米多君片等血管活性藥物改善癥狀。
3、心臟功能異常
合并心力衰竭、心肌缺血或心律失常的患者，心臟代償能力下降難以應對透析時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化。特別是左心室舒張功能不全者，更容易因前負荷降低導致心輸出量驟減。需通過(guò)心臟超聲評估心功能，調整透析方案如延長(cháng)透析時(shí)間、降低血流速等。
4、藥物因素
部分降壓藥物如苯磺酸氨氯地平片、鹽酸貝那普利片等在透析日繼續使用可能加劇低血壓風(fēng)險。這些藥物通過(guò)不同機制影響血管張力或血容量調節，與透析協(xié)同作用導致血壓過(guò)度下降。建議透析當日暫?；驕p量使用降壓藥，并在醫生指導下調整用藥方案。
5、透析液成分
低鈣透析液可能抑制心肌收縮力，醋酸鹽透析液會(huì )擴張外周血管，均可能誘發(fā)低血壓。改用碳酸氫鹽透析液、適當提高透析液鈣濃度有助于維持血壓穩定。對于反復發(fā)作低血壓者，可考慮采用生物反饋型血容量監測系統實(shí)時(shí)調整超濾率。
透析患者日常需嚴格監測體重變化，控制兩次透析間期體重增長(cháng)不超過(guò)干體重的5%。透析前避免進(jìn)食過(guò)多或劇烈運動(dòng)，可穿彈力襪改善靜脈回流。飲食上保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制高鉀食物，根據尿量調整飲水量。出現頭暈、視物模糊等低血壓先兆時(shí)，應立即平臥并通知醫護人員處理。
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