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手指骨髓炎如何治療效果好

骨科編輯 健康解讀者
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手指骨髓炎可通過(guò)抗感染治療、手術(shù)清創(chuàng )、局部固定、物理治療和中醫調理等方式改善。手指骨髓炎通常由細菌感染、外傷、血源性感染、鄰近組織感染擴散和免疫功能低下等原因引起。

1、抗感染治療

細菌感染是手指骨髓炎的主要病因,需根據病原學(xué)檢查結果選擇敏感抗生素。常用藥物包括注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液和注射用克林霉素磷酸酯。治療期間需監測肝腎功能,避免長(cháng)期使用導致菌群失調。若伴隨紅腫熱痛癥狀,可聯(lián)合非甾體抗炎藥緩解癥狀。

2、手術(shù)清創(chuàng )

對于骨質(zhì)破壞嚴重或形成死骨的患者,需手術(shù)清除壞死組織。常見(jiàn)術(shù)式包括病灶清除術(shù)和持續灌洗引流術(shù),術(shù)后可能需植入抗生素骨水泥。手術(shù)適應證包括經(jīng)藥物治療無(wú)效、存在明顯死骨或竇道形成等情況。術(shù)后需定期換藥,觀(guān)察創(chuàng )面愈合情況。

3、局部固定

急性期需用石膏或支具固定患指,減少活動(dòng)帶來(lái)的機械刺激。固定時(shí)間一般為2-4周,期間需定期檢查末梢血運。固定可降低病理性骨折風(fēng)險,但長(cháng)期制動(dòng)可能導致關(guān)節僵硬,需在醫生指導下進(jìn)行功能鍛煉。

4、物理治療

炎癥控制后可采用超短波、紅外線(xiàn)等物理療法促進(jìn)局部血液循環(huán)。物理治療能加速炎癥吸收,改善患指腫脹和疼痛癥狀。治療頻率為每日1次,10-15次為一個(gè)療程。治療期間若出現皮膚過(guò)敏或不適需立即停止。

5、中醫調理

慢性骨髓炎可配合中藥內服外敷,常用方劑包括陽(yáng)和湯加減和金黃散外敷。中藥具有活血化瘀、托毒生肌的功效,但需辨證施治。治療期間忌食辛辣刺激食物,保持患處清潔干燥。若出現藥物過(guò)敏需及時(shí)停用。

手指骨髓炎患者需保持患指清潔,避免接觸污水。飲食宜清淡富含優(yōu)質(zhì)蛋白,如魚(yú)肉、雞蛋等促進(jìn)組織修復??祻推诳稍卺t生指導下進(jìn)行手指屈伸鍛煉,防止關(guān)節粘連。定期復查X線(xiàn)片評估骨質(zhì)愈合情況,出現發(fā)熱或疼痛加重需及時(shí)就醫。吸煙患者應戒煙以改善局部微循環(huán)。

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    骨髓炎的并發(fā)癥有哪些
    回答:骨髓炎的并發(fā)癥: 一、畸形,由于骨骺受炎癥的刺激,使患肢過(guò)度生長(cháng)而變長(cháng)或因骨骺板破壞影響發(fā)育,結果肢體短縮,骨骺板一側受破壞,發(fā)育不對稱(chēng),使關(guān)節呈內翻或外翻畸形,由于軟組織疤痕攣縮也可引起屈曲畸形。 二、關(guān)節強直,由于感染擴散到關(guān)節內,關(guān)節軟骨面破壞,使關(guān)節呈纖維性或骨性強直。 三、癌變,竇道口皮膚由于不斷受刺激,可合并癌變,常見(jiàn)為鱗狀上皮潰瘍。
    帶藥骨水泥釘可以用來(lái)治療化膿性骨髓炎嗎
    回答:對于化膿性骨髓炎來(lái)說(shuō)因為它對人體的危害非常大,治療起來(lái)非常困難,所以人們想了很多的辦法,帶藥骨水泥釘就是其中之一。對于我們來(lái)講,我們現在很少使用它們,因為它局部釋放藥的情況是有限的,同時(shí)也得益于我們治療骨髓炎理念的改變。在歐洲、在世界上現在最新的研究成果是我們對待骨髓炎、對待慢性的骨髓炎是按照良性腫瘤來(lái)處理的,也就是說(shuō)我們要徹底地清創(chuàng )到大概骨髓炎病灶五公分的地方,徹底地清瘡以后、把它整個(gè)的骨組織、軟組織、所有的感染的壞死的組織全部去掉,形成的骨缺損和軟組織缺損。我們就利用伊利扎羅夫外架牽張成骨讓它新生的骨頭來(lái)替代、填補,它所形成的骨缺損的部分這樣治愈的骨髓炎非常多,我們目前治療的很少有復發(fā)的,因此作為我們來(lái)講基本上不太用帶藥的骨水泥釘來(lái)治療骨髓炎。
    硬化性骨髓炎的疾病特點(diǎn)有哪些?
    回答:第一沒(méi)有明顯的全身性的發(fā)燒、第二局部癥狀的話(huà)也要比急性血源性骨髓炎要輕。一般急性化膿性骨髓炎表現的是紅腫、熱痛,它首先局部可能不紅,腫脹比較輕,疼痛是肯定有,這個(gè)疼痛癥狀肯定有,那么包括四肢肌肉的痙攣,包括肢體的活動(dòng)度來(lái)說(shuō),都沒(méi)有太多的限制,也往往好像病人表現的是,夜間靜息的時(shí)候疼痛或者是在活動(dòng)多了以后,活動(dòng)鍛煉多的時(shí)候,才出現那種明顯的疼痛,這個(gè)是它的臨床比較常見(jiàn)的一些癥狀,說(shuō)到硬化性的骨髓炎,肯定是主要是通過(guò)X線(xiàn)片來(lái)診斷出來(lái)。這就是說(shuō)骨密度的增高,髓腔的閉鎖,當然了可能還有骨質(zhì)相應的膨大,這些的都是硬化性骨髓炎的X線(xiàn)表現。
    骨髓炎容易復發(fā)嗎
    回答:骨髓炎是炎癥,一般人很少得骨髓炎,所以容易得骨髓炎的病人很可能抵抗力不太好,這樣就容易發(fā)生感染。如果治療的不及時(shí)、不徹底,就很容易復發(fā)。 當然復發(fā)實(shí)際上是兩種原因,一種是病本身沒(méi)有治好,還有是因為抵抗力低下,這一次得了骨髓炎,治好以后,結果因為抵抗力低下又得了,如果在同一部位,實(shí)際上有可能是第二次得病。
    骨髓炎早期癥狀
    回答:骨髓炎的早期癥狀主要是幾個(gè)方面: 局部的紅、腫、疼痛、活動(dòng)障礙、自主活動(dòng)減少、高燒、不吃不喝、哭鬧,高燒不退、消耗性改變。要做相關(guān)的檢查,要做血液系統的檢查,比如查白細胞、C反應蛋白、血沉、pCT降鈣素原,同時(shí)要進(jìn)行B超、核磁等檢查,加上孩子病情臨床表現就能明確診斷,早期治療才能夠徹底根治、治愈骨髓炎。
    骨髓炎通過(guò)皮膚接觸傳染嗎
    回答:骨髓炎是感染的疾病,它的發(fā)生有三個(gè)途徑,一個(gè)是敗血癥,細菌進(jìn)到血里邊,通過(guò)血液的流動(dòng)到骨骼里,導致骨髓炎;還有一個(gè)是直接的外傷,細菌直接進(jìn)入;第三個(gè)是周?chē)糜懈腥驹?,它可以通過(guò)破潰逐漸向外蔓延,侵襲到骨骼導致骨髓炎。 所以骨髓炎本身不是傳染病,它不可能傳染給別人,更不可能通過(guò)皮膚傳染到其他人身上,骨髓炎病變是典型的化膿性感染。
    慢性骨髓炎容易與哪些疾病混淆?
    回答:骨樣骨瘤,有時(shí)與骨髓炎難以鑒別。骨樣骨瘤,X線(xiàn)上,常發(fā)生在長(cháng)管狀骨的偏在性即發(fā)生在中央偏上,或下X線(xiàn)顯示高度骨膜反應及骨皮質(zhì)肥厚,如果細心觀(guān)察,其中可見(jiàn)病灶的骨透亮像。 Ewing肉瘤,常常與骨髓炎難以鑒別。Ewing肉瘤發(fā)病部位在四肢骨的骨干部;有時(shí)有劇痛,伴發(fā)熱及局部熱感;血沉升高;白細胞升高;CR陽(yáng)性,呈炎癥反應。
    哪些抗生素藥物可以緩解硬化性骨髓炎造成的疼痛
    回答:硬化性骨髓炎的這種病灶遷延難愈,其實(shí)它的疼痛主要是由局部高壓力造成的,那么這個(gè)時(shí)候它的治療重點(diǎn)并不是抗生素應用,如果有疼痛的話(huà),我們可以用一般的非甾體抗炎藥去緩解它,因為它必須有炎癥,只要消除了炎癥和水腫,它會(huì )能在一定程度上減少它的這種疼痛,如果這種疼痛普通的鎮痛藥物無(wú)法解決的話(huà),我們還是還采取開(kāi)窗減壓,來(lái)減少骨內壓,從根本上去解決疼痛,那么所有的抗生素都一樣我們要有針對性的精準治療,也就是我們必須要有敏感的抗生素,我們要培養出這種細菌來(lái),往往是硬化性骨髓炎的治療,就是藥物治療抗生素不是重點(diǎn)的原因。第一它沒(méi)有明顯的菌血癥,第二因硬化性骨髓炎培養結果都不理想,所以這個(gè)時(shí)候我們也無(wú)法用針對性的抗生素。
    什么是急性血源性骨髓炎
    回答:這個(gè)大家通常都聽(tīng)過(guò)骨髓炎,那么急性血源性骨髓炎應該是屬于骨髓炎中的一種。我們把骨髓炎分成兩種,一種是急性的一種是慢性的,這兩種相互都可以轉化。那么首先我們先談?wù)勈裁词枪撬柩籽装Y其實(shí)是人類(lèi)的一大類(lèi)的疾病那么比如說(shuō)我們平時(shí)的感冒它也是一種炎癥拉肚子胃腸炎它也是一種炎癥,那么骨髓炎是指的這種病原微生物它就是感染到了骨質(zhì),這樣引起來(lái)的一類(lèi)型的骨質(zhì)疾患我們把它叫骨髓炎。
    什么是頜骨骨髓炎
    回答:頜骨骨髓炎是由于外傷或者是牙齒的嚴重的炎癥,以及身體局部的這種菌血癥,嚴重的敗血癥而導致的頜骨,從邊緣或者是頜骨的骨髓腔內,而發(fā)生的一種嚴重的感染,而頜骨骨髓炎的感染,會(huì )造成患者的這種面部的腫脹、疼痛、高熱,轉成慢性以后,發(fā)生過(guò)骨髓炎的頜骨還會(huì )出現壞死的頜骨,我們要把它清除掉出現壞死的頜骨,就會(huì )出現這種骨缺損,甚至嚴重點(diǎn)可能會(huì )影響患者的面型。
    硬化性骨髓炎有哪些并發(fā)癥?
    回答:硬化性骨髓炎它也跟急性骨髓炎一樣,有很多并發(fā)癥。因為它病史長(cháng)關(guān)節肌肉的廢用更明顯,往往就是造成這種肌肉的萎縮,而且關(guān)節的僵硬活動(dòng)度的降低,雖然看硬化性骨髓炎在X線(xiàn)表現上,可能它出現了很多骨密度的增高,這時(shí)候往往大家都會(huì )認為這個(gè)骨質(zhì)會(huì )更加堅硬一些,其實(shí)因為這種骨質(zhì),它都是單純的鈣質(zhì)缺乏有機質(zhì),所以他這個(gè)骨質(zhì)非常的脆。也會(huì )造成病理性的骨折,因為他這個(gè)骨質(zhì)很脆,所以通過(guò)輕輕地外傷以后,它就可能會(huì )造成骨折,而且一旦硬化性骨髓炎骨折以后,他的血運很差,所以它的愈合的話(huà)可能會(huì )更加困難。
    硬化性骨髓炎患者術(shù)后多久可以運動(dòng)?
    回答:如果要是單純減壓以后,我們是看減壓的情況,如果減壓的范圍小,對骨質(zhì)沒(méi)有明顯的這種穩定性。對骨質(zhì)的穩定性和結構沒(méi)有大的破壞,那么術(shù)后我們可以讓他扶拐,或者是在限制劇烈活動(dòng)的基礎上,做一般的這種正常的活動(dòng),那么如果有對骨質(zhì)造成影響,可能穩定性有影響的時(shí)候,我們可以輔助固定,甚至有可能植骨,在這個(gè)時(shí)候我們一定要讓他的骨質(zhì)愈合,這個(gè)時(shí)候愈合了有堅強的結構以后,才可以再進(jìn)行下一步的工作和生活,這個(gè)時(shí)候就要特別注意,最主要的問(wèn)題就是,要害怕再一次的骨折,因為剛才說(shuō)到了硬化性骨髓炎,本身骨質(zhì)是比較脆弱的,血供又差所以它難以相對的,跟正常的骨折來(lái)說(shuō)它愈合要更慢一些,所以說(shuō)我們一定要控制他的活動(dòng)量,避免形成這種病理性的骨折。
    牙病會(huì )導致頜骨骨髓炎嗎
    回答:牙病會(huì )導致頜骨骨髓炎,由于頜骨骨髓炎最常見(jiàn)的原因,其實(shí)就是牙病引起的,化膿性炎癥,蔓延造成的冠周炎。牙源性的感染入侵到了上下頜骨,而造成的頜骨骨膜、骨皮質(zhì)、骨髓組織以及這些組織中的血管、神經(jīng)的炎性反應,所以預防頜骨骨髓炎,關(guān)鍵在于治療病灶牙,防止炎癥擴散。對于放射性的頜骨骨髓炎的預防,包括腫瘤放療之前,保證牙齒的衛生,需要補牙的要補上,去除口腔里的一些不良修復體,放療后不要輕易拔牙??傊啦∈且痤M骨骨髓炎很重要的一個(gè)原因,要重視一些感染性的牙病。
    頜骨骨髓炎怎樣診斷
    回答:頜骨骨髓炎一般最常見(jiàn)的來(lái)源是由于感染的牙齒,比如急性的根尖周炎、冠周炎,還有急性的這種牙周炎,沒(méi)有得到良好的控制以及外傷開(kāi)放性的這種傷口,細菌進(jìn)入,那我們診斷頜骨骨髓炎這種病人往往發(fā)病是非常急的會(huì )出現高熱,局部面部皮膚的紅腫疼痛非常明顯,從創(chuàng )口的話(huà)還可以看到有膿液,患者在血象檢查的時(shí)候,會(huì )發(fā)現白細胞非常高這都是嚴重感染的表現,當兩周以后轉為慢性的時(shí)候,我們可以通過(guò)照X光片就可以發(fā)現,發(fā)生病變的頜骨骨髓炎的這一部分頜骨,會(huì )出現密度減低的現象也就是出現了溶骨,甚至出現了骨壞死我們要及時(shí)對壞死骨進(jìn)行清除。
    血源性骨髓炎反復發(fā)作的原因有哪些?
    回答:血源性骨髓炎的話(huà)通過(guò)治療以后,它的全身癥狀控制了,全身性的細菌可能就被消滅掉了,但是因為骨質(zhì)跟別的器官是有差異的,因為骨質(zhì)往往它的血液循環(huán)是相對封閉,因為哈佛系統的循環(huán)它有內循環(huán)和外循環(huán),所以骨質(zhì)相對的來(lái)說(shuō)跟外界的循環(huán)的溝通,不是那么通暢,所以還有一些骨質(zhì)的哈佛氏骨板里面,可能會(huì )停留一些殘留的膿液,這個(gè)時(shí)候如果您全身的用藥或者抵抗力好的時(shí)候,這些細菌就在局部它就被隱藏起來(lái),往往很難被您的藥物殺死。因為骨質(zhì)的話(huà)它可能會(huì )甚至在發(fā)病過(guò)程中會(huì )形成一些死骨,這些死骨上面缺乏血供,所以為這些細菌停留了一個(gè)相當于給細菌一個(gè)根據地一樣,所以您很難把它完全掃蕩,等到一旦機體抵抗力下降的時(shí)候,這些細菌就死灰復燃,然后又開(kāi)始了全身性的繁殖,所以又會(huì )造成這種全身性的感染,這就形成一個(gè)遷延難愈的過(guò)程。
    急性血源性骨髓炎的致病菌有哪些?
    回答:最常見(jiàn)的應該是金黃色葡萄菌這是臨床上最常見(jiàn)的,那么現在的話(huà)理論上講只要是病原菌,都可能造成骨質(zhì)的感染,除了金葡菌最常見(jiàn)以后,我們還有什么鏈球菌感染,現在大腸桿菌的感染,這些都可以造成,目前因為手術(shù)量的增加,醫源性的感染的增加,所以有好多這種臨床上所見(jiàn)的,這種多重耐藥菌逐漸在增多,這一類(lèi)感染的骨髓炎癥非常的討厭,因為它沒(méi)有很好的抗生素,所以這種多重耐藥菌的感染,在臨床上骨髓炎就是非常的難治。當然了除了這些化膿性的細菌以外,我們也見(jiàn)到一些真菌的感染,甚至病毒性的感染這些都有都會(huì )造成這種骨質(zhì)的感染,也就是骨髓炎,所以它的病原菌來(lái)說(shuō)不限于細菌。
    急性血源性骨髓炎全身毒性反應癥狀有哪些?
    回答:全身菌血癥的癥狀就是常規的發(fā)燒,甚至如果燒很高的時(shí)候,會(huì )造成人的昏迷,這些都屬于全身的這種寒顫,包括這些發(fā)冷、發(fā)熱包括昏迷,這些都是菌血癥的全身中毒癥狀,那么首先的話(huà),在這種情況下就分兩種,如果有條件的話(huà),在醫院里面應該及時(shí)應用抗生素,如果在這種情況下體溫還在持續增高的時(shí)候,我們應該首先用物理性的降溫,比如說(shuō)用冷水擦浴,酒精擦浴來(lái)降溫。如果為了防止高燒,對中樞神經(jīng)系統的這種影響,我們可以在頭顱應用冰袋,或者是用一些冰塊什么東西,再做頭顱的一些降溫措施來(lái)保護中樞器官。
    急性血源性骨髓炎患者的飲食應注意些什么?
    回答:飲食的話(huà)也是我們護理中一個(gè)很重要的一部分,因為這一類(lèi)病人因為發(fā)病急,尤其高燒它都是消耗性疾病,這種情況下往往病人的體質(zhì)狀況比較差,營(yíng)養狀況比較差,所以說(shuō)我們的話(huà)一般來(lái)說(shuō),給他加強一定的營(yíng)養,以蛋白或者是高蛋白這一類(lèi)的食物為主,以增強他的全身的抵抗力,如果他全身抵抗力增加了,那么他的病情治愈起來(lái)也就是越容易,所以我們的飲食注意的話(huà),以高營(yíng)養高蛋白的飲食為主。理論上講應該來(lái)說(shuō)沒(méi)有什么特別的禁忌,如果要是再比如說(shuō)急性化膿期,膿腫特別多的時(shí)候,盡量避免吃一些辛辣刺激性的的食物,其它的沒(méi)有什么太多的禁忌。
    硬化性骨髓炎為什么會(huì )造成截肢的后果?
    回答:硬化性骨髓炎主要是一種偏于慢性骨髓炎的范疇,慢性骨髓炎就是說(shuō),長(cháng)期的反復的發(fā)作的這種特點(diǎn),尤其是慢性骨髓炎,有時(shí)候可以長(cháng)達病史,有些人是三四十年的,難以治愈的這種病灶,它同時(shí)伴有皮膚缺損竇道,因為長(cháng)期竇道流膿,那么病人的生活也極其的不方便感染的話(huà),除了局部的護理不方便以外,它伴隨有這種惡臭,所以往往給生活帶來(lái)極大的困擾,這個(gè)時(shí)候尤其骨質(zhì)的話(huà),在伴有一定破壞肢體的話(huà)長(cháng)期的廢用,肌肉萎縮、關(guān)節僵硬。這些并發(fā)癥導致對肢體的功能受到很大影響,病人的痛苦也非常大,所以最終的治療難以徹底,這個(gè)時(shí)候的話(huà)往往就可能采取截肢的辦法來(lái)根治。
    骨髓炎惡化變成白血病嗎
    回答:骨髓炎是炎癥性改變,白血病是腫瘤,是惡性病,這兩個(gè)病之間沒(méi)有任何關(guān)系,所以骨髓炎不可能發(fā)生白血病的轉變、 一般骨髓炎紅腫熱痛的炎癥表現會(huì )比較明顯,而且感染指標,白細胞、血沉、C反應蛋白會(huì )比較高,X光片和核磁檢查也能看得很清楚;白血病除了特別高的體溫,核磁的改變往往會(huì )比較嚴重,會(huì )是全身多處的改變,不是單一骨骼的,所以就很明確能把兩個(gè)病區分開(kāi)來(lái)。

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