哪些情況需要進(jìn)行中心靜脈壓測定
關(guān)鍵詞：
靜脈
中心靜脈壓測定通常適用于嚴重創(chuàng )傷、休克、大手術(shù)圍術(shù)期監測、心力衰竭、腎功能不全等需要評估循環(huán)血容量及心臟功能的臨床情況。
1、嚴重創(chuàng )傷
嚴重創(chuàng )傷患者常伴有大量失血或體液丟失，中心靜脈壓測定可幫助判斷血容量狀態(tài)。當出現皮膚濕冷、尿量減少、心率增快等低血容量表現時(shí)，監測數值低于正常范圍提示需快速補液。臨床常用乳酸林格液、羥乙基淀粉注射液等液體復蘇，同時(shí)需警惕輸液過(guò)量導致肺水腫。
2、休克狀態(tài)
各類(lèi)休克如感染性休克、心源性休克時(shí)，中心靜脈壓與肺動(dòng)脈楔壓聯(lián)合監測能區分休克類(lèi)型。感染性休克早期多表現為低中心靜脈壓伴高心輸出量，需早期液體治療；心源性休克則常見(jiàn)中心靜脈壓升高，此時(shí)需限制輸液并使用多巴酚丁胺注射液等強心藥物。
3、大手術(shù)監護
心臟手術(shù)、肝移植等重大手術(shù)中，中心靜脈壓動(dòng)態(tài)監測可指導術(shù)中液體管理。手術(shù)出血量超過(guò)1000毫升或出現血壓波動(dòng)時(shí)，數值變化有助于調整輸血輸液速度。術(shù)后監測還能早期發(fā)現心包填塞等并發(fā)癥，表現為中心靜脈壓進(jìn)行性升高伴奇脈。
4、心力衰竭
急性左心衰竭患者監測中心靜脈壓能評估右心功能，當數值超過(guò)12厘米水柱提示容量負荷過(guò)重，需靜脈注射呋塞米注射液利尿。慢性心衰患者調整地高辛片劑量時(shí)，中心靜脈壓變化可作為療效判斷參考指標之一。
5、腎功能不全
急性腎損傷患者進(jìn)行連續性腎臟替代治療時(shí)，中心靜脈壓監測可避免過(guò)度超濾導致低血容量。數值低于5厘米水柱需暫停超濾并補充生理鹽水，高于15厘米水柱則提示容量超負荷，需加強超濾強度。
進(jìn)行中心靜脈壓測定后，患者需保持穿刺部位清潔干燥，避免導管相關(guān)感染。每日觀(guān)察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫滲液，監測體溫變化。數值異常時(shí)及時(shí)告知醫護人員，避免自行調整輸液速度。長(cháng)期留置導管者應定期進(jìn)行導管維護，預防血栓形成。日?；顒?dòng)時(shí)注意保護導管，防止牽拉脫落。
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