引起二尖瓣重度脫垂的原因是什么

二尖瓣重度脫垂可能由先天性瓣膜發(fā)育異常、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內膜炎、退行性瓣膜病變、心肌缺血等因素引起。二尖瓣脫垂是指心臟收縮時(shí)瓣葉向左心房膨出超過(guò)正常范圍,重度脫垂可能伴隨二尖瓣關(guān)閉不全,需及時(shí)干預。
部分患者出生時(shí)即存在二尖瓣瓣葉過(guò)長(cháng)、腱索發(fā)育不良等結構缺陷,隨年齡增長(cháng)逐漸出現脫垂。這類(lèi)患者可能合并馬方綜合征等結締組織疾病,表現為胸廓畸形、近視等體征。超聲心動(dòng)圖可顯示瓣葉增厚、腱索冗長(cháng)等特征,輕度者可定期隨訪(fǎng),重度需考慮瓣膜修復手術(shù)。
鏈球菌感染后引發(fā)的自身免疫反應可導致瓣膜纖維化增厚,多見(jiàn)于青壯年。反復發(fā)作的風(fēng)濕熱會(huì )使二尖瓣交界處融合,瓣葉攣縮變形,最終引發(fā)脫垂?;颊叱S嘘P(guān)節疼痛病史,聽(tīng)診可聞及特征性收縮期喀喇音。治療需控制鏈球菌感染,嚴重者需行瓣膜置換術(shù)。
細菌通過(guò)血液播散侵襲瓣膜,形成贅生物并破壞瓣葉組織。金黃色葡萄球菌和鏈球菌是常見(jiàn)病原體,吸毒者或牙科操作后風(fēng)險增高?;颊呖赡艹霈F發(fā)熱、瘀點(diǎn)等表現,超聲可見(jiàn)瓣膜穿孔或腱索斷裂。需足量抗生素治療,合并心力衰竭時(shí)需緊急手術(shù)。
老年患者因瓣膜黏液樣變性導致組織彈性下降,瓣葉逐漸松弛脫垂。長(cháng)期高血壓會(huì )加速此過(guò)程,可能與膠原代謝異常有關(guān)。這類(lèi)脫垂進(jìn)展緩慢,但可能突發(fā)腱索斷裂導致急性二尖瓣反流??刂蒲獕汉投ㄆ谛呐K超聲監測是關(guān)鍵。
冠狀動(dòng)脈病變導致乳頭肌供血不足,影響其對瓣葉的牽拉功能。急性心肌梗死時(shí)乳頭肌斷裂會(huì )立即引發(fā)重度脫垂,表現為突發(fā)肺水腫。冠心病患者出現新發(fā)心臟雜音需警惕此并發(fā)癥,需冠狀動(dòng)脈造影評估,必要時(shí)聯(lián)合搭橋和瓣膜手術(shù)。
二尖瓣重度脫垂患者應限制劇烈運動(dòng),避免突然增加心臟負荷的動(dòng)作。飲食需控制鈉鹽攝入,每日不超過(guò)5克,多攝取富含鉀鎂的深色蔬菜和香蕉等水果。戒煙并控制體重可減緩病情進(jìn)展,合并房顫者需遵醫囑抗凝。定期復查超聲心動(dòng)圖監測瓣膜功能,出現呼吸困難、下肢水腫等癥狀需立即就診。
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