腎小管性蛋白尿和腎小球性蛋白尿區別

腎小管性蛋白尿和腎小球性蛋白尿的區別主要在于發(fā)病機制、蛋白成分及臨床意義。前者因腎小管重吸收功能障礙導致低分子量蛋白漏出,后者因腎小球濾過(guò)屏障受損以中高分子量蛋白為主。兩者可能由糖尿病腎病、高血壓腎病、藥物損傷、遺傳性疾病或免疫異常等因素引起。
腎小管性蛋白尿源于近端腎小管上皮細胞損傷,無(wú)法正常重吸收β2微球蛋白、α1微球蛋白等低分子量蛋白。常見(jiàn)于重金屬中毒、抗生素腎毒性或范可尼綜合征。腎小球性蛋白尿因基底膜電荷屏障或機械屏障破壞,白蛋白、轉鐵蛋白等中高分子量蛋白漏出,多見(jiàn)于原發(fā)性腎小球腎炎或糖尿病腎病。
腎小管性蛋白尿以分子量小于4萬(wàn)道爾頓的蛋白為主,尿蛋白電泳顯示α1和β2微球蛋白條帶顯著(zhù)。腎小球性蛋白尿以分子量6-9萬(wàn)道爾頓的白蛋白為主,電泳可見(jiàn)明顯白蛋白條帶,嚴重時(shí)出現IgG等大分子蛋白。
腎小管性蛋白尿可通過(guò)尿β2微球蛋白檢測、NAG酶測定確診。腎小球性蛋白尿需結合尿蛋白定量、尿蛋白肌酐比及尿免疫固定電泳,必要時(shí)行腎活檢明確病理類(lèi)型。
腎小管性蛋白尿常伴腎性糖尿、氨基酸尿等近端小管功能障礙表現。腎小球性蛋白尿多合并血尿、水腫及高血壓,嚴重時(shí)出現腎病綜合征樣改變。
腎小管性蛋白尿需停用腎毒性藥物,使用硫普羅寧腸溶片保護腎小管,嚴重者需行血液凈化。腎小球性蛋白尿需用纈沙坦膠囊降低蛋白尿,必要時(shí)聯(lián)合潑尼松龍片免疫抑制,終末期需腎臟替代治療。
建議定期監測尿微量白蛋白/肌酐比值,控制血壓血糖在理想范圍,避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。每日飲水2000毫升以上促進(jìn)代謝廢物排出,優(yōu)質(zhì)蛋白飲食按每公斤體重0.8克供給,優(yōu)先選擇魚(yú)肉、蛋清等易吸收蛋白。適度進(jìn)行步行、游泳等有氧運動(dòng),每周累計150分鐘以上,避免劇烈運動(dòng)加重蛋白漏出。
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