蛛網(wǎng)膜下腔出血最突出表現
蛛網(wǎng)膜下腔出血最突出的表現是突發(fā)劇烈頭痛，常伴隨惡心嘔吐、頸項強直、意識障礙等癥狀。蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底部或腦表面血管破裂后，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的臨床綜合征，屬于神經(jīng)科急癥。
1、突發(fā)頭痛
蛛網(wǎng)膜下腔出血的頭痛多為炸裂樣或刀劈樣劇痛，常在數秒內達到高峰。頭痛部位多位于枕部或全頭部，可能放射至頸肩部。這種頭痛與普通頭痛不同，患者常描述為一生中最嚴重的頭痛。頭痛由血液刺激腦膜和顱內壓驟升引起，多數患者因此無(wú)法忍受而立即就醫。
2、惡心嘔吐
約七成患者會(huì )出現噴射性嘔吐，與頭痛同步發(fā)生。嘔吐物多為胃內容物，嚴重時(shí)可含膽汁。這是由于出血刺激延髓嘔吐中樞及顱內壓急劇升高所致。嘔吐可能反復發(fā)作，導致脫水及電解質(zhì)紊亂，需及時(shí)補液糾正。
3、頸項強直
腦膜刺激征是蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征性表現，其中頸項強直最為典型?；颊哐雠P時(shí)抬頭會(huì )出現頸部抵抗感，下頜難以觸及胸骨。檢查時(shí)可發(fā)現凱爾尼格征陽(yáng)性、布魯津斯基征陽(yáng)性。這些體征通常在出血后數小時(shí)出現，持續1-2周逐漸緩解。
4、意識障礙
約半數患者會(huì )出現意識模糊、嗜睡甚至昏迷。輕者表現為煩躁不安、定向力下降，重者可出現深昏迷伴瞳孔散大。意識障礙程度與出血量、顱內壓升高幅度直接相關(guān)。部分患者可能出現癲癇發(fā)作，需緊急使用抗癲癇藥物控制。
5、眼部癥狀
部分患者會(huì )出現眼瞼下垂、瞳孔擴大、眼球運動(dòng)障礙等動(dòng)眼神經(jīng)麻痹表現。眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜前出血，稱(chēng)為T(mén)erson綜合征。這些癥狀提示可能存在后交通動(dòng)脈瘤壓迫神經(jīng)。少數患者會(huì )出現短暫性黑矇或視野缺損。
蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需絕對臥床休息，避免用力咳嗽、排便等增加顱內壓的行為。飲食應以低鹽、低脂、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，保證足夠熱量攝入?；謴推诳蛇M(jìn)行循序漸進(jìn)的康復訓練，包括肢體功能鍛煉和認知訓練。所有患者均需定期復查腦血管影像，監測有無(wú)血管痙攣等并發(fā)癥。
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