肺動(dòng)脈瓣狹窄很?chē)乐貑?肺動(dòng)脈瓣狹窄的嚴重性介紹
肺動(dòng)脈瓣狹窄的嚴重程度需結合狹窄程度和癥狀判斷，輕度狹窄可能無(wú)明顯癥狀，中重度狹窄可能導致呼吸困難、心悸甚至心力衰竭。肺動(dòng)脈瓣狹窄的嚴重性主要與瓣膜開(kāi)口面積、右心室功能、癥狀進(jìn)展速度、并發(fā)癥風(fēng)險、個(gè)體代償能力等因素有關(guān)。
1、瓣膜開(kāi)口面積
正常肺動(dòng)脈瓣開(kāi)口面積約2-4平方厘米。當開(kāi)口面積縮小至1平方厘米以下時(shí)屬于中度狹窄，小于0.5平方厘米則為重度狹窄。狹窄程度可通過(guò)心臟超聲測量跨瓣壓差評估，壓差超過(guò)40mmHg提示需要干預。輕度狹窄患者可能終身無(wú)需治療，但需定期隨訪(fǎng)觀(guān)察進(jìn)展。
2、右心室功能
長(cháng)期肺動(dòng)脈瓣狹窄會(huì )導致右心室肥厚，初期為代償性改變。當出現右心室擴張、收縮功能下降時(shí)，表明心肌已發(fā)生失代償。心臟磁共振可準確評估右心室容積和射血分數，射血分數低于35%提示預后不良，可能需瓣膜置換手術(shù)。
3、癥狀進(jìn)展速度
兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄若在出生后6個(gè)月內出現喂養困難、發(fā)育遲緩，提示病情危重。成人新發(fā)活動(dòng)后暈厥或胸痛往往預示狹窄快速進(jìn)展。癥狀突然加重可能合并感染性心內膜炎或瓣膜鈣化，這類(lèi)患者1年內死亡率可能顯著(zhù)升高。
4、并發(fā)癥風(fēng)險
重度狹窄易引發(fā)心律失常如房顫、室速，增加猝死風(fēng)險。長(cháng)期右心高壓可導致三尖瓣反流和肝淤血。妊娠期血流動(dòng)力學(xué)改變可能使病情急劇惡化。合并肺動(dòng)脈高壓或艾森曼格綜合征時(shí)，手術(shù)風(fēng)險大幅增加。
5、個(gè)體代償能力
嬰幼兒因循環(huán)代償能力差，輕度狹窄就可能出現癥狀。運動(dòng)員等訓練有素者可能耐受更高壓差。老年患者合并冠心病、肺病時(shí)耐受性下降?；驒z測發(fā)現Noonan綜合征等遺傳病時(shí)，可能伴隨多系統異常影響預后。
肺動(dòng)脈瓣狹窄患者應避免劇烈運動(dòng)和高溫環(huán)境，規律監測血氧飽和度。飲食需控制鈉鹽攝入，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白和鉀鎂。中重度患者乘坐飛機前需評估缺氧風(fēng)險，潛水等高壓活動(dòng)應絕對禁止。術(shù)后患者需終身預防感染性心內膜炎，進(jìn)行牙科操作前應預防性使用抗生素。所有患者均應建立長(cháng)期隨訪(fǎng)計劃，通過(guò)心臟超聲動(dòng)態(tài)評估病情變化。
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