暴發(fā)性心肌炎很?chē)乐貑?暴發(fā)性心肌炎的幾個(gè)嚴重癥狀分享

暴發(fā)性心肌炎屬于急性重癥心肌炎,病情進(jìn)展迅速且死亡率較高,屬于心血管急危重癥。暴發(fā)性心肌炎的典型嚴重癥狀包括急性心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克、多器官功能衰竭、猝死等。
心肌細胞廣泛壞死導致心臟收縮功能急劇下降,患者表現為突發(fā)嚴重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等左心衰癥狀,或頸靜脈怒張、肝淤血等右心衰體征。聽(tīng)診可聞及奔馬律,肺部布滿(mǎn)濕啰音。需緊急氣管插管機械通氣聯(lián)合血管活性藥物維持循環(huán)。
炎癥累及心臟傳導系統可引發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等致命性心律失常,患者出現突發(fā)意識喪失、抽搐等阿-斯綜合征表現。心電圖可見(jiàn)頻發(fā)室性早搏、QT間期延長(cháng)等預警信號。需立即電復律及靜脈注射胺碘酮等抗心律失常藥物。
心臟泵血功能?chē)乐厥軗p時(shí)出現持續性低血壓,收縮壓常低于90mmHg,伴四肢濕冷、尿量減少、意識模糊等組織低灌注表現。血流動(dòng)力學(xué)監測顯示心臟指數顯著(zhù)降低,需主動(dòng)脈內球囊反搏或體外膜肺氧合支持。
持續低心排血量導致肝腎功能損傷,表現為黃疸、少尿或無(wú)尿,實(shí)驗室檢查可見(jiàn)轉氨酶升高、肌酐翻倍。腸道缺血可引發(fā)應激性潰瘍出血。凝血功能障礙時(shí)出現皮膚瘀斑、消化道出血等DIC表現。
部分患者以突發(fā)心跳驟停為首發(fā)表現,多由室顫或心臟破裂導致。尸檢可見(jiàn)心肌彌漫性水腫伴大量炎性細胞浸潤。既往健康的青壯年出現不明原因暈厥需高度警惕。
暴發(fā)性心肌炎患者應絕對臥床休息,限制液體入量,避免情緒激動(dòng)?;謴推谛柩驖u進(jìn)進(jìn)行心臟康復訓練,監測心電圖和心肌酶譜變化。飲食宜選擇低鹽、易消化的食物,控制每日鈉鹽攝入在3克以下。建議接種流感疫苗和肺炎疫苗預防呼吸道感染誘發(fā)病情反復。出院后定期心內科隨訪(fǎng),評估心臟收縮功能恢復情況。
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