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胰腺壞死怎么治療 治療胰腺壞死遵循這個(gè)原則

消化內科編輯 醫顆葡萄
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關(guān)鍵詞： 胰腺

胰腺壞死需根據病情嚴重程度采取階梯式治療，主要方式有禁食胃腸減壓、藥物控制感染、經(jīng)皮穿刺引流、內鏡清創(chuàng )、手術(shù)壞死組織清除等。治療核心原則是控制感染源、清除壞死組織、維持器官功能。

1、禁食胃腸減壓

急性期需完全禁食以減少胰液分泌，通過(guò)鼻胃管引流胃內容物緩解腹脹。靜脈營(yíng)養支持維持水電解質(zhì)平衡，同時(shí)監測血糖和血鈣水平。該措施適用于所有胰腺壞死患者的基礎治療。

2、藥物控制感染

早期使用頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南西司他丁等廣譜抗生素預防感染。若出現發(fā)熱或白細胞升高，需根據藥敏結果調整抗生素。烏司他丁可抑制胰酶活性，生長(cháng)抑素類(lèi)似物能減少胰液分泌。

3、經(jīng)皮穿刺引流

對于局限性液體積聚，可在CT引導下置入引流管排出膿液。該方法創(chuàng )傷小，適合合并感染但全身狀況較差的患者。引流液需定期送檢細菌培養，必要時(shí)沖洗引流管保持通暢。

4、內鏡清創(chuàng )

通過(guò)超聲內鏡引導下經(jīng)胃或十二指腸穿刺，建立通道后使用網(wǎng)籃清除壞死組織。適用于與主胰管相通的感染性壞死，具有恢復快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢。術(shù)后需留置支架促進(jìn)引流。

5、手術(shù)壞死組織清除

開(kāi)腹或腹腔鏡下清除廣泛壞死組織，同時(shí)行空腸造瘺用于后期腸內營(yíng)養。手術(shù)時(shí)機通常延遲至發(fā)病4周后，待壞死界限清晰可降低出血風(fēng)險。術(shù)后需加強腹腔灌洗和抗感染治療。

胰腺壞死患者恢復期需逐步過(guò)渡到低脂飲食，避免酒精和高脂食物刺激胰腺。定期復查CT評估壞死吸收情況，監測血糖和消化功能。出現持續腹痛、發(fā)熱或體重下降需及時(shí)復診?？祻碗A段可補充胰酶制劑幫助營(yíng)養吸收，建議在消化科醫生指導下制定長(cháng)期隨訪(fǎng)計劃。

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    肝肺綜合征和胰腺癌的區別是什么
    回答：肝肺綜合征的實(shí)質(zhì)是肝病時(shí)發(fā)生的肺內血管擴張和動(dòng)脈血氧作用異常所致的低氧血癥，患者無(wú)原發(fā)性心肺疾病，多數在肝病基礎上逐漸出現呼吸系統表現，如發(fā)紺、呼吸困難、直立性缺氧、仰臥呼吸等。進(jìn)行性呼吸困難是肝肺綜合征最常見(jiàn)的肺部癥狀。胰腺癌是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，約90%為起源于腺管上皮的導管腺癌。胰腺癌的病因尚不十分清楚，其發(fā)生與吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食、過(guò)量飲用咖啡、環(huán)境污染及遺傳因素有關(guān);最多見(jiàn)的是上腹部飽脹不適、疼痛以及黃疸情況發(fā)生。肝肺綜合癥主要表現在呼吸困難，而胰腺癌主要表現是黃疸伴腹部疼痛不適這是兩者主要區別。
    重癥胰腺炎能活多久
    回答：重癥胰腺炎這個(gè)疾病的治療效果主要是跟導致胰腺炎的病因、疾病發(fā)現的是否及時(shí)，治療的是否及時(shí)以及胰腺炎的嚴重程度有很大的相關(guān)性。如果是臨床癥狀比較輕的胰腺炎治療的又比較及時(shí)，經(jīng)過(guò)對癥治療后有部分病人可以完全恢復到正常，不留任何后遺癥。 如果說(shuō)是重癥胰腺炎，同時(shí)合并了重癥的感染，多器官功能不全，疾病發(fā)現或治療的不及時(shí)，這個(gè)預后是相對比較差的。重癥胰腺炎目前的死亡率仍比較高，要充分的引起病人和家屬的重視，也要充分的理解醫生能夠做到的是盡自己最大的努力來(lái)挽救每一個(gè)生命。
    慢性胰腺炎發(fā)病率高嗎
    回答：慢性胰腺炎目前為止沒(méi)有做過(guò)這方面的統計，歐美國家的統計十萬(wàn)個(gè)里面，5%-8%之間得慢性胰腺炎，國外統計比較多一點(diǎn)，國內目前為止還沒(méi)有做過(guò)這方面的統計，當然它的癌變率大概8%-10%左右，慢性胰腺炎的病例轉變?yōu)橐认侔?，那么胰腺癌要做監測第一個(gè)、就是定期的隨訪(fǎng)，要隨訪(fǎng)B超或者CT還有超聲內鏡，第二、就是血的檢查，有個(gè)CN199的指標可以來(lái)判斷有沒(méi)有胰腺癌變，慢性胰腺炎是結構上、功能上發(fā)生了改變，急性胰腺炎只能說(shuō)是整個(gè)的腫脹了不會(huì )產(chǎn)生結構上改變，如果來(lái)勢兇猛壞死、出血很厲害引起功能改變，但是它后期可能會(huì )產(chǎn)生慢性胰腺炎，兩者之間還是有很大差別的，從臨床上來(lái)說(shuō)是急性胰腺炎來(lái)勢兇猛、腹痛腹脹、惡心嘔吐，慢性胰腺炎其實(shí)是慢性疼痛持續的改變，癥狀還是有很大差異的。
    胰腺尾部占位能活多久
    回答：胰腺尾部占位一般情況下能活3個(gè)月到5年左右的時(shí)間，但也有可能不會(huì )影響個(gè)人生命，與病情嚴重程度以及治療措施有關(guān)。 胰腺尾部占位有可能是良性占位，還有可能是惡性占位。如果患者只是出現了良性占位，而且及時(shí)通過(guò)手術(shù)、化療或者放療的方式進(jìn)行了積極的治療，病情一般會(huì )得到有效的控制，甚至還可以完全的治愈，正常情況下是不會(huì )影響個(gè)人生命壽命的。 如果胰腺尾部占位，出現的是惡性占位，通過(guò)積極治療的方式，使惡性腫瘤細胞的轉移速度以及擴散速度減緩，那么存活時(shí)間就會(huì )比較久，有可能可以活到5年左右的時(shí)間。但如果患者出現了惡性占位的情況，也沒(méi)有得到積極有效的治療，就有可能會(huì )使惡性腫瘤細胞逐漸轉移以及擴散到其他部位，逐漸的影響個(gè)人生命安全，一般情況下只能夠活三個(gè)月左右的時(shí)間。
    治療重癥急性胰腺炎的原則是什么
    回答：治療重癥急性胰腺炎的原則分幾條： 一個(gè)是通過(guò)下胃管減少胃液的分泌，減少胰腺的分泌，有利于胰腺的休息； 第二個(gè)就是生長(cháng)抑素的應用，減少胰腺的分泌，也使得胰腺休息，以免胰腺炎進(jìn)一步加重； 第三就是要通過(guò)用止痛、解痙藥，有利于胰腺的休息，通過(guò)用抗菌素的應用，預防胰腺的胰周的感染。 另外長(cháng)期不能進(jìn)食的病人需要用靜脈高營(yíng)養，也就是腸外營(yíng)養，保證病人生理和能量的和蛋白的需要。出現一些肺功能的障礙要上呼吸機，出現腎功能衰竭要做一些保腎治療，如果出現局部的并發(fā)癥，比如說(shuō)胰腺周?chē)哪撃[，要做相應的膿腫清除引流，減少感染性休克的幾率。
    胰腺囊腫術(shù)后如何護理
    回答：胰腺囊腫術(shù)后的護理主要有： 1、首先觀(guān)察患者的生命體征，包括血壓、心率、脈搏、體溫等； 2、給患者勤拍背，鼓勵患者咳痰，鼓勵患者勤翻身、活動(dòng)雙下肢、盡早下地活動(dòng)，這些措施一方面可防止肺部感染、血栓形成，也可防止術(shù)后腸粘連，有利于患者早期進(jìn)食，早期恢復； 3、胰腺囊腫術(shù)后易發(fā)生胰漏的并發(fā)癥，需觀(guān)察引流液的顏色及量，也可通過(guò)化驗檢查引流液性狀； 4、患者出院后主要是生活上的護理，飲食要吃易消化的高蛋白飲食，避免暴飲暴食，戒煙限酒，避免劇烈活動(dòng)。
    慢性胰腺炎用藥注意事項有哪些
    回答：慢性胰腺炎是終身疾病沒(méi)有任何的藥物可以讓它可逆，除非是非常早期的時(shí)候，我們統計了一下，九歲以前的孩子由于解剖異常中產(chǎn)生的因素，我們把這個(gè)因素去除以后孩子還可逆，但是孩子大了以后已經(jīng)形成慢性纖維化了，效果非常差了，那就是終身的沒(méi)有藥物來(lái)緩解。那么對于治療來(lái)說(shuō)只能治療他伴隨的癥狀對癥處理，而不是對于慢性胰腺炎怎么來(lái)處理，終生治療，當然對于這部分慢性胰腺炎病人我們要給他服用胰酶替代，他沒(méi)有酶了我們幫您一把，如果內分泌出現問(wèn)題血糖出現問(wèn)題就用胰島素治療，慢性胰腺炎引起了胰管狹窄、胰管擴張、結石可以通過(guò)體外震波碎石，可以把大石頭變成小石頭，然后排空。第二有狹窄可以放置支架來(lái)改善，引流不通暢這個(gè)都是可以用ERCp來(lái)解決，還有就是出現了假性囊腫可以用內鏡的方法來(lái)處理。
    胰腺占位病變什么意思
    回答：胰腺占位病變什么意思：胰腺占位病變一般情況下指的就是胰腺腫瘤。占位病變是影像學(xué)檢查的一個(gè)診斷名詞，指的就是進(jìn)行影像學(xué)檢查的時(shí)候，組織器官內出現了多余的組織，占據了組織器官的部分位置，一般情況下指的都是腫瘤。胰腺占位病變只是一個(gè)大體的診斷，只是考慮胰腺內有腫瘤，并不能決定腫瘤的具體性質(zhì)。所以患者還需要到上級醫院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，必須要明確腫瘤的性質(zhì)，才能選擇合適的方法進(jìn)行治療?；颊咂綍r(shí)要注意飲食，不能吃過(guò)度油膩的食物。
    急性胰腺炎如何護理
    回答：除了醫生護士對于病人的護理之外病人家屬對于病人的護理也是比較重要的，除了日常生活的護理之外其他方面，家里人應該注意觀(guān)察病人的病情，比如說(shuō)他有沒(méi)有發(fā)熱有沒(méi)有心慌憋氣這些情況，有沒(méi)有腹脹的情況等等，要及時(shí)的跟醫生和護士溝通，另外要配合記錄病人的引流量，比如說(shuō)如果有胃管引流的話(huà)要注意記錄引流量，注意記錄病人的尿量包括血壓這些情況都是需要去記錄的，單純依靠護工去護理或者說(shuō)護士的護理可能都沒(méi)有家屬來(lái)的那么精心，另外急性胰腺炎的病人可能早期病情比較重，可能病人比較煩燥或者他對于這個(gè)疾病的預后比較擔心，那么這個(gè)時(shí)候要注意對患者進(jìn)行心理方面的支持。
    重癥急性胰腺炎的現代治療
    回答：重癥急性胰腺炎現代治療，除了一般的常規的，就是我們胰腺的靜息狀態(tài)。傳統治療方式之外，更重要的就是對重癥急性胰腺炎，它的發(fā)生的病理生理過(guò)程，現在越來(lái)越明亮，機制是比較清楚，在這個(gè)過(guò)程中怎么去阻斷，危重狀態(tài)是非常非常重要的。首先就是休克的糾正，通過(guò)現代的血流動(dòng)力學(xué)，這樣一些監測和治療技術(shù)，對患者的整個(gè)休克，進(jìn)行精確的定量和復蘇。從而改善患者全身的組織灌注減少氧載的發(fā)生，進(jìn)而去阻斷多器官功能障礙，到多器官功能衰竭。這樣一個(gè)病理生理發(fā)展過(guò)程，已經(jīng)取得了顯著(zhù)的成果。
    常見(jiàn)的胰腺炎有哪些問(wèn)題
    回答：胰腺炎的主要的誘因就是暴飲暴食，還有就大量的這種飲酒，當然還有一些病人是因為自身一些基礎疾病比如有一些膽囊炎膽結石的這種情況當膽囊的這個(gè)結石，隨著(zhù)膽囊到了膽管，引起膽管的阻塞也可以引起這種胰腺的這種胰管的這種阻塞導致腺泡破壞，它的這個(gè)胰液滲出，所以這個(gè)胰腺炎，我們臨床上來(lái)講最長(cháng)分類(lèi)就是兩種，一個(gè)叫我們叫高脂性的，再一部分就是我們所說(shuō)的膽元性的，兩種的機理不一樣當然治療也有一定的區別。
    胰腺炎恢復期能吃魚(yú)嗎
    回答：胰腺炎恢復期可以吃魚(yú)肉，因為魚(yú)肉是一種含蛋白較高的食物，可以補充人體的能量，且可以提高患者的免疫力。特別是對于低蛋白血癥，營(yíng)養不良的患者，可以通過(guò)高蛋白飲食，增強免疫力，更好地恢復病情，且魚(yú)肉是一種比較容易消化的食物。 胰腺炎恢復期患者可以多食用一些含纖維、微量元素較高的食物，如新鮮的蔬菜、水果，這些食物可以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，有利于解出大便，防止腸梗阻發(fā)生。當然也可以通過(guò)腹部的按摩或盡早下床活動(dòng)，從而促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，達到相同的效果。
    如何預防ERCP術(shù)后胰腺炎
    回答：金屬覆膜支架和金屬裸支架，它的區別就在于裸支架上蓋裹了一層膜，就叫覆膜支架，否則的話(huà)就叫裸支架。還有一種半覆膜支架，就是說(shuō)支架的兩端，2公分之內是空的，就單純是支架不覆膜，剩下的地方全部都覆膜，這是半覆膜支架。我們要考慮，支架放進(jìn)去以后，要防止腫瘤組織往里長(cháng)，就要放附膜的。如果以后這個(gè)支架還想往出拔，幾個(gè)月以后還想往出拔，還是要放置全覆膜的這種支架。
    什么是輕型胰腺炎
    回答：從學(xué)科上劃分如果是輕型胰腺炎一般就是說(shuō)屬于消化內科，病人入院之后需要住院治療，僅僅需要消化道充分休息給點(diǎn)制酸、抑制胃酸、抑酸藥、消炎藥、抑制胰液分泌的藥讓胃腸道充分休息。同時(shí)靜脈里給一些營(yíng)養支持，保證病人的這個(gè)機體的這個(gè)營(yíng)養狀態(tài)，一般是自限性疾病大概一周左右，病人自己就慢慢就恢復了，腹痛的癥狀和這個(gè)炎癥的表現，都會(huì )慢慢恢復從CT上看，也就是胰腺僅僅是腫脹周?chē)赡苡猩倭康囊后w的滲出，但是隨著(zhù)這個(gè)病情的恢復，慢慢的這些影像學(xué)資料，也是逐步好轉的這是輕型胰腺炎。一句話(huà)總結就是說(shuō)，自限性疾病大概一周多，只要是合理治療充分休息就能夠治愈。
    如何避免急性胰腺炎復發(fā)
    回答：第一，如果第一次發(fā)生這個(gè)膽源性胰腺炎，我們要根據您的恢復情況，我們是不是將積極地對于膽源性胰腺炎的因素，比如膽結石、膽囊結石、膽管結石進(jìn)行治療，清除到這個(gè)誘發(fā)因素，那么對于脂肪性胰腺炎，高血脂引起的胰腺炎，我們要控制血脂，甚至吃一些個(gè)降低血脂的藥物來(lái)達到降血脂的目的。同時(shí)飲食上要注意不要吃高血脂的食物。實(shí)際上對于發(fā)生胰腺炎以后，它屬于叫禁食不禁藥，清胰湯的主要還是抑制，原則上還是抑制這個(gè)胰液分泌來(lái)促進(jìn)胃腸道運動(dòng)。促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，這是中藥方面的主要的原則。
    胰腺在哪個(gè)部位
    回答：胰腺是一個(gè)狹長(cháng)的腺體，也是人體最大的一個(gè)分泌腺，它位于腹膜后，是人體最大的消化腺，向左橫跨第一到第二腰椎平面的前方。如果以肚臍作一個(gè)橫軸和縱軸，將整個(gè)腹部分為四個(gè)區域，胰腺就在左上腹部。 而人為的將胰腺又分成四個(gè)部分，胰頭、胰頸、胰體和胰尾，胰腺又具有兩個(gè)分泌功能。第一、外分泌功能，它主要分泌胰液，主要參與食物的消化，包括脂肪、蛋白質(zhì)，還有我們糖的消化。二是胰腺的內分泌功能，它分泌胰島素、胰高血糖素、生長(cháng)抑素以調節人體的生理代謝。
    胰腺炎有哪些危害
    回答：胰腺炎有輕型的和重型的，輕型的可以導致胰腺局部的水腫滲出，可以引起腹部腹脹，可以引起局部感染，甚至導致穿孔，但是輕型的通過(guò)處理不會(huì )危及到生命，只要處理及時(shí)。那么重型，往往就容易危及到生命，它一些嚴重的并發(fā)癥，多臟器功能衰竭，最常見(jiàn)的呼吸衰竭，循環(huán)系統的衰竭，可能出現心臟停跳，還可能出現全身的膿毒血癥。如果重型得不到及時(shí)控制，病人會(huì )在短期內迅速的出現多米諾骨牌似的反應，很快死亡。
    胰腺假囊腫容易與哪些疾病混淆？
    回答：胰腺假性囊腫須與胰腺膿腫和急性胰腺蜂窩織炎鑒別。伴隨膿腫的病人常有感染表現。偶爾，假性囊腫可表現為體重下降、黃疸和觸及無(wú)痛性腫大的膽囊，常首先考慮為胰腺癌。CT掃描顯示病變?yōu)橐盒?，提示為胰腺囊腫可做出正確診斷。增生性囊腫，還有胰腺囊腺瘤或囊腺癌，約占胰腺囊性病變的5%，術(shù)前應與胰腺假性囊腫鑒別。其確切的鑒別診斷主要依靠術(shù)中的肉眼觀(guān)察和活檢來(lái)確定。 有時(shí)，特別是無(wú)明顯胰腺炎或胰腺外傷史時(shí)，除應與真性囊腫及腹部其他囊腫、實(shí)性腫塊鑒別外，還應與胰腺膿腫相鑒別。胰腺膿腫常伴高熱、全身中毒癥狀及白細胞升高，囊液革蘭染色及培養有助于診斷，若為膿性囊液，則診斷明確。
    胰腺略飽滿(mǎn)是什么病
    回答：胰腺略飽滿(mǎn)，通常是指相較于同年齡段的人，胰腺的形態(tài)呈現一種飽滿(mǎn)的狀態(tài)，但并不代表這個(gè)胰腺有一定的疾病，因此需要綜合其他的檢查，來(lái)判斷飽滿(mǎn)的胰腺是否呈現一種疾病的狀態(tài)?；颊叩呐R床癥狀，實(shí)驗室的檢查，以及進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，對于這種飽滿(mǎn)的胰腺是否呈現疾病的狀態(tài)是至關(guān)重要的。因此說(shuō)胰腺略飽滿(mǎn)不用緊張，可以進(jìn)一步的檢查來(lái)明確。
    胰腺回聲增強是怎么回事
    回答：胰腺回聲增強是怎么回事：B超單子偶可看見(jiàn)胰腺回聲增強。所說(shuō)的增強，一般指的是臟器在超聲波下的反射性增強，這里包括臟器的硬化。胰腺回聲增強可能是1、胰腺纖維化;2、胰腺內部有硬化的存在，可能有胰管結石的存在等。一般胰腺回聲增強，慢性胰腺炎，多常見(jiàn)。胰管的結石，胰管結石和慢性胰腺炎常并存;也可見(jiàn)，最嚴重可見(jiàn)胰腺癌，胰腺癌是預后非常差的一類(lèi)疾病，在癥狀出現后，平均壽命約一年左右。臨床上死亡率極高，即使行擴大根治術(shù)治療的年存活率約為40%，且手術(shù)死亡率較高。所以有胰腺回聲增強的病人，建議要進(jìn)一步進(jìn)行檢查，避免延誤疾病。
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