慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎治療方法
慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎可通過(guò)生活方式調整、抗炎鎮痛藥物、降尿酸藥物、關(guān)節腔治療及手術(shù)治療等方式干預。病情控制需結合血尿酸監測與長(cháng)期管理，主要與嘌呤代謝異常、尿酸排泄障礙、炎癥反復發(fā)作等因素相關(guān)。
1、生活方式調整：
減少高嘌呤食物攝入如動(dòng)物內臟、海鮮，限制酒精尤其啤酒。每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄，肥胖者需減重至BMI＜24。避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)關(guān)節損傷，建議選擇游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運動(dòng)。
2、抗炎鎮痛藥物：
急性發(fā)作期可使用秋水仙堿、非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布，糖皮質(zhì)激素適用于不耐受前兩類(lèi)藥物者。需注意秋水仙堿可能引起腹瀉，非甾體抗炎藥需警惕胃腸道出血風(fēng)險，關(guān)節腔注射激素每年不超過(guò)3-4次。
3、降尿酸藥物：
別嘌醇通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶減少尿酸生成，非布司他為選擇性抑制劑。苯溴馬隆促進(jìn)腎尿酸排泄，腎功能不全者慎用。初始治療需配合小劑量秋水仙堿預防轉移性發(fā)作，目標血尿酸＜360μmol/L。
4、關(guān)節腔治療：
超聲引導下穿刺抽吸關(guān)節積液可緩解腫脹，聯(lián)合注射糖皮質(zhì)激素與局部麻醉藥。關(guān)節鏡清理術(shù)適用于反復發(fā)作的單一關(guān)節病變，能清除尿酸鹽結晶及炎性滑膜組織。
5、手術(shù)治療：
痛風(fēng)石切除術(shù)適用于巨大痛風(fēng)石導致關(guān)節畸形或破潰感染者。晚期嚴重關(guān)節破壞需行人工關(guān)節置換，術(shù)后仍需長(cháng)期控制血尿酸水平防止假體周?chē)蛩猁}沉積。
慢性痛風(fēng)患者需建立長(cháng)期隨訪(fǎng)計劃，每3-6個(gè)月監測血尿酸及腎功能。飲食可增加低脂乳制品、櫻桃等抗炎食物攝入，避免突然受涼或外傷誘發(fā)發(fā)作。合并高血壓、糖尿病者需同步控制基礎疾病，戒煙有助于改善微循環(huán)。出現關(guān)節持續紅腫熱痛或新發(fā)痛風(fēng)石應及時(shí)風(fēng)濕免疫科就診。
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