胃癌腹水產(chǎn)生的原因
關(guān)鍵詞：
胃癌
胃癌腹水通常由腫瘤腹膜轉移、低蛋白血癥、門(mén)靜脈高壓、淋巴回流受阻及腹腔感染等原因引起。胃癌腹水是晚期胃癌常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現為腹脹、腹部膨隆、呼吸困難等癥狀，需結合影像學(xué)檢查和腹腔穿刺確診。
1、腫瘤腹膜轉移
胃癌細胞突破漿膜層后，可種植轉移至腹膜形成癌性結節。這些結節會(huì )刺激腹膜毛細血管通透性增加，同時(shí)阻塞淋巴管導致液體滲出?；颊叱０橛蓄B固性腹痛和腸梗阻，可通過(guò)腹腔灌注順鉑注射液或貝伐珠單抗注射液控制進(jìn)展，配合靜脈輸注人血白蛋白糾正低蛋白狀態(tài)。
2、低蛋白血癥
胃癌患者因進(jìn)食障礙和腫瘤消耗，血漿白蛋白低于30g/L時(shí)，血管內膠體滲透壓下降促使液體向腹腔滲漏。這種情況多伴隨下肢水腫和消瘦，需通過(guò)腸外營(yíng)養支持聯(lián)合人血白蛋白輸注，必要時(shí)使用托伐普坦片調節水鈉代謝。
3、門(mén)靜脈高壓
胃癌肝轉移或癌栓形成可壓迫門(mén)靜脈，導致門(mén)靜脈系統壓力增高。此時(shí)腹腔臟器靜脈回流受阻，血管內靜水壓升高促使腹水生成?；颊呖赡艹霈F脾大和食管靜脈曲張，可嘗試經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)緩解，配合呋塞米片聯(lián)合螺內酯片利尿治療。
4、淋巴回流受阻
胃癌轉移至腹膜后淋巴結或胸導管時(shí)，會(huì )阻斷淋巴液正?；亓?。富含蛋白質(zhì)的淋巴液滲入腹腔形成乳糜性腹水，穿刺液呈乳白色。這類(lèi)患者需限制脂肪攝入，使用奧曲肽注射液減少淋巴液分泌，嚴重者需行淋巴管靜脈吻合術(shù)。
5、腹腔感染
胃癌穿孔或化療后免疫力下降可能引發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎。炎癥反應導致腹膜毛細血管擴張滲出，腹水檢查可見(jiàn)中性粒細胞升高。需及時(shí)使用注射用頭孢曲松鈉抗感染，同時(shí)補充益生菌制劑調節腸道菌群。
胃癌腹水患者應保持半臥位減輕呼吸困難，每日監測腹圍和體重變化。飲食需采用低鹽高蛋白配方，如魚(yú)肉泥、蛋羹等易消化食物，避免堅硬粗糙食材損傷曲張靜脈。家屬需協(xié)助記錄24小時(shí)出入量，觀(guān)察有無(wú)意識改變等肝性腦病前兆。所有治療均需在腫瘤科醫生指導下進(jìn)行，根據病情調整利尿劑用量和營(yíng)養支持方案，必要時(shí)考慮腹腔熱灌注化療等姑息治療手段。
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