后天性三尖瓣疾病有哪些癥狀和體征
后天性三尖瓣疾病的癥狀和體征主要包括活動(dòng)后氣促、下肢水腫、頸靜脈怒張、肝臟腫大及心臟雜音。這些表現與三尖瓣功能異常導致的血流動(dòng)力學(xué)改變密切相關(guān)。
1、活動(dòng)后氣促：
三尖瓣關(guān)閉不全或狹窄時(shí)，右心系統血液回流受阻，肺部淤血減少而體循環(huán)淤血加重。早期表現為輕度活動(dòng)如爬樓梯時(shí)呼吸困難，隨著(zhù)病情進(jìn)展，靜息狀態(tài)下也可能出現氣促?；颊叱Ｃ枋鰹?呼吸費力"或"需要深呼吸"。
2、下肢水腫：
右心功能不全導致靜脈回流障礙，液體滲出至組織間隙形成凹陷性水腫。典型表現為傍晚時(shí)踝部腫脹，晨起減輕。嚴重者可發(fā)展至小腿甚至大腿，伴隨皮膚緊繃發(fā)亮。長(cháng)期水腫可能引發(fā)皮膚色素沉著(zhù)或潰瘍。
3、頸靜脈怒張：
頸外靜脈在坐位時(shí)明顯充盈膨隆，是右心房壓力增高的特征性表現。檢查時(shí)可見(jiàn)頸部血管搏動(dòng)增強，按壓肝臟時(shí)頸靜脈充盈更明顯。這一體征在瓣膜病變早期即可出現，是評估右心功能的重要指標。
4、肝臟腫大：
持續靜脈高壓導致肝臟淤血性腫大，觸診質(zhì)地較韌伴壓痛?；颊呖赡苤髟V右上腹悶脹感，進(jìn)食后加重。長(cháng)期淤血可發(fā)展為心源性肝硬化，出現黃疸、腹水等并發(fā)癥。超聲檢查可見(jiàn)肝靜脈擴張。
5、心臟雜音：
三尖瓣區聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音提示關(guān)閉不全，舒張期隆隆樣雜音提示狹窄。雜音強度與病變程度相關(guān)，但嚴重病變時(shí)雜音可能反而減弱。聽(tīng)診時(shí)需注意雜音隨呼吸變化的特點(diǎn)，三尖瓣雜音常在吸氣時(shí)增強。
對于存在上述癥狀的患者，建議限制每日鈉鹽攝入在3克以?xún)?，避免腌制食品及加工肉?lèi)。適度進(jìn)行低強度有氧運動(dòng)如步行，以不引起明顯氣促為度。睡眠時(shí)抬高床頭15-20度有助于減輕夜間呼吸困難。定期監測體重變化，若3天內增加2公斤以上應及時(shí)就醫。避免使用非甾體抗炎藥等可能加重水腫的藥物，所有用藥需經(jīng)心血管專(zhuān)科醫生評估。合并房顫者需嚴格遵醫囑抗凝治療，預防血栓栓塞并發(fā)癥。
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