蛛網(wǎng)膜下腔出血嚴重嗎 蛛網(wǎng)膜下腔出血4大并發(fā)癥很?chē)乐?/h1>
神經(jīng)外科編輯
醫言小筑
蛛網(wǎng)膜下腔出血嚴重嗎 蛛網(wǎng)膜下腔出血4大并發(fā)癥很?chē)乐?/h1>
蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于神經(jīng)外科急危重癥，其嚴重程度與出血量、并發(fā)癥密切相關(guān)，主要致死性并發(fā)癥包括再出血、腦血管痙攣、腦積水、腦疝。
1、再出血：
發(fā)病后24小時(shí)內再出血風(fēng)險最高，多因破裂動(dòng)脈瘤未處理或血壓波動(dòng)導致。表現為突發(fā)劇烈頭痛、意識障礙加深，需緊急介入栓塞或開(kāi)顱夾閉治療，死亡率可達70%。
2、腦血管痙攣：
出血后4-14天高發(fā)，血紅蛋白分解產(chǎn)物刺激血管引發(fā)痙攣。典型癥狀為進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損，可通過(guò)鈣通道阻滯劑尼莫地平靜脈泵入聯(lián)合3H療法（高血壓、高血容量、血液稀釋?zhuān)└深A。
3、腦積水：
急性期多因血塊阻塞腦脊液循環(huán)通路，表現為嗜睡、尿失禁等。需行腦室外引流或腰大池引流，慢性腦積水則需腦室腹腔分流術(shù)。
4、腦疝：
大量出血導致顱內壓急劇升高，易發(fā)生小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝。臨床可見(jiàn)瞳孔散大、呼吸驟停，需緊急去骨瓣減壓，但病死率仍超過(guò)80%。
患者需絕對臥床4-6周，保持大便通暢避免用力動(dòng)作?；謴推诮ㄗh低鹽低脂飲食，逐步進(jìn)行站立訓練預防體位性低血壓，三個(gè)月內避免情緒激動(dòng)和劇烈運動(dòng)。定期復查CT或腦血管造影，監測遲發(fā)性腦缺血和慢性腦積水發(fā)生。
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