蛛網(wǎng)膜下腔出血需要做哪些檢查
蛛網(wǎng)膜下腔出血需通過(guò)頭部CT、腦血管造影、腰椎穿刺、磁共振成像及血液檢查等方式確診。
1、頭部CT：
頭部CT是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選檢查，可快速顯示腦溝、腦池內高密度出血灶，準確率達90%以上。發(fā)病后6小時(shí)內檢查敏感性最高，能明確出血范圍及是否伴腦室積血。對于疑似病例需優(yōu)先完成此項檢查。
2、腦血管造影：
全腦血管造影（DSA）是明確出血原因的金標準，可清晰顯示動(dòng)脈瘤、血管畸形等病變。通過(guò)股動(dòng)脈穿刺注入造影劑，能三維重建腦血管圖像，為后續手術(shù)或介入治療提供精準定位。檢查存在輻射暴露風(fēng)險，需評估腎功能后實(shí)施。
3、腰椎穿刺：
當CT結果陰性而臨床高度懷疑時(shí)，需行腰椎穿刺檢測腦脊液。蛛網(wǎng)膜下腔出血后12小時(shí)，腦脊液呈均勻血性且離心后上清液黃變。該檢查可鑒別假陰性CT病例，但需嚴格掌握適應證以避免腦疝風(fēng)險。
4、磁共振成像：
MRI對亞急性期出血敏感，FLAIR序列可見(jiàn)腦溝高信號。MRA無(wú)需造影劑即可篩查腦血管異常，適用于腎功能不全患者。對于CT陰性的非典型病例，MRI能發(fā)現微小出血灶，但急診應用受限于檢查時(shí)長(cháng)。
5、血液檢查：
血常規可評估貧血程度及感染指標，凝血功能檢查排除血液病導致的出血傾向。心肌酶譜監測應激性心肌損傷，電解質(zhì)檢查預防低鈉血癥等并發(fā)癥。實(shí)驗室指標雖無(wú)特異性，但對綜合評估病情至關(guān)重要。
確診后需絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜避免聲光刺激。飲食選擇低纖維流質(zhì)預防嗆咳，控制血壓在140/90毫米汞柱以下?；謴推谥鸩竭M(jìn)行認知功能訓練，定期復查腦血管情況。三個(gè)月內避免劇烈運動(dòng)及重體力勞動(dòng)，戒煙戒酒降低再出血風(fēng)險。出現頭痛加劇或意識變化需立即返院復查。
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