正中神經(jīng)損傷和尺神經(jīng)損傷有什么區別

正中神經(jīng)損傷與尺神經(jīng)損傷的區別主要體現在受損神經(jīng)支配區域、典型癥狀及功能障礙三個(gè)方面。正中神經(jīng)損傷主要表現為拇指對掌功能喪失、橈側三指半感覺(jué)異常;尺神經(jīng)損傷則導致爪形手畸形、尺側一指半感覺(jué)障礙。兩者在病因、檢查方法及康復重點(diǎn)上亦有顯著(zhù)差異。
正中神經(jīng)起源于臂叢內側束和外側束,主要支配前臂旋前肌、屈腕肌及手掌橈側肌肉群,其感覺(jué)分支分布于拇指、食指、中指及環(huán)指橈側半。尺神經(jīng)源自臂叢內側束,支配尺側腕屈肌、手內在?。ㄈ绻情g肌、小魚(yú)際?。?,感覺(jué)區覆蓋小指及環(huán)指尺側半皮膚。解剖走行上,正中神經(jīng)穿過(guò)腕管,尺神經(jīng)行經(jīng)肘管,這兩處均為易受壓部位。
正中神經(jīng)損傷后出現"猿手"特征,表現為拇指無(wú)法對掌、食指中指呈伸直狀態(tài),伴橈側三指半刺痛或麻木感,嚴重者喪失精細抓握能力。尺神經(jīng)損傷形成"爪形手",可見(jiàn)小指和環(huán)指遠端關(guān)節過(guò)伸、近端關(guān)節屈曲,伴尺側一指半感覺(jué)減退,手部夾捏力顯著(zhù)下降,寫(xiě)字、系紐扣等精細動(dòng)作障礙更突出。
正中神經(jīng)損傷影響前臂旋前和腕屈曲功能,患者難以完成擰瓶蓋、使用剪刀等需要拇指對掌的動(dòng)作。尺神經(jīng)損傷導致手內肌萎縮,表現為Froment征陽(yáng)性(用拇指和食指夾紙時(shí)需屈曲拇指指間關(guān)節代償),無(wú)法完成彈指、展開(kāi)手指等動(dòng)作,小指外展肌力測試可輔助診斷。
正中神經(jīng)損傷常見(jiàn)于腕管綜合征、前臂骨折或醫源性損傷,妊娠期水腫、甲狀腺功能減退等系統性疾病也可誘發(fā)。尺神經(jīng)損傷多由肘部骨折脫位、肘管綜合征或長(cháng)期肘部受壓引起,糖尿病等代謝性疾病患者更易出現漸進(jìn)性損傷。兩者均可能由銳器傷、擠壓傷等外傷直接導致。
神經(jīng)電生理檢查是鑒別金標準,正中神經(jīng)傳導速度減慢多見(jiàn)于腕部段,尺神經(jīng)異常多在肘部段。Tinel征檢查時(shí),正中神經(jīng)損傷在腕部叩擊陽(yáng)性,尺神經(jīng)損傷在肘部叩擊陽(yáng)性。肌電圖可顯示正中神經(jīng)支配的大魚(yú)際肌或尺神經(jīng)支配的小魚(yú)際肌出現失神經(jīng)電位。
對于神經(jīng)損傷患者,早期康復應注重保持關(guān)節活動(dòng)度,佩戴支具預防畸形。正中神經(jīng)損傷者需重點(diǎn)訓練拇指對掌功能,使用圓柱狀物體進(jìn)行抓握練習;尺神經(jīng)損傷者應加強指間關(guān)節屈曲訓練,利用橡皮筋阻力鍛煉骨間肌。飲食上增加富含維生素B1、B12的食物如糙米、動(dòng)物肝臟促進(jìn)神經(jīng)修復,避免高糖飲食加重神經(jīng)水腫。溫水浸泡患手可改善局部血液循環(huán),但需注意溫度不超過(guò)40℃以防燙傷。定期進(jìn)行兩點(diǎn)辨別覺(jué)測試評估恢復進(jìn)度,若三個(gè)月無(wú)改善需考慮手術(shù)探查。
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