妊娠期高血壓疾病如何進(jìn)行個(gè)體化治療
妊娠期高血壓疾病需根據病情嚴重程度、孕周及母嬰狀況制定個(gè)體化治療方案，主要措施包括生活方式干預、降壓藥物治療、硫酸鎂解痙、適時(shí)終止妊娠及嚴密監測母嬰指標。
1、病情評估：
個(gè)體化治療前需全面評估血壓分級、靶器官損害程度及胎兒宮內狀況。輕度子癇前期患者可能僅需門(mén)診隨訪(fǎng)，重度患者需立即住院治療。尿蛋白定量、肝功能、血小板計數及胎兒臍血流監測是重要評估指標。
2、降壓治療：
血壓≥150/100mmHg需啟動(dòng)藥物干預，常用甲基多巴、拉貝洛爾或硝苯地平控釋片。用藥需考慮藥物對胎兒的潛在影響，避免使用血管緊張素轉換酶抑制劑等致畸藥物。降壓速度應平穩，避免影響胎盤(pán)灌注。
3、解痙預防：
硫酸鎂是預防子癇發(fā)作的首選藥物，適用于重度子癇前期患者。使用時(shí)需監測膝反射、呼吸頻率及尿量，備有葡萄糖酸鈣作為解毒劑。輕度患者可酌情縮短用藥療程。
4、終止時(shí)機：
孕周≥34周的重度子癇前期建議終止妊娠，34周前需權衡胎兒存活率與母親風(fēng)險。出現HELLP綜合征、胎盤(pán)早剝等嚴重并發(fā)癥時(shí)需立即終止妊娠，優(yōu)先考慮陰道分娩但需評估宮頸條件。
5、產(chǎn)后管理：
產(chǎn)后72小時(shí)仍是子癇高發(fā)期，需持續血壓監測。哺乳期首選拉貝洛爾降壓，產(chǎn)后6周應復查尿蛋白及肝腎功能。有妊娠期高血壓病史者再次妊娠時(shí)需早期進(jìn)行預防性補鈣和阿司匹林干預。
妊娠期高血壓患者需保證每日8小時(shí)臥床休息并采取左側臥位，每日鈉鹽攝入控制在3-5克，補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鈣劑。建議每日自測血壓并記錄尿量變化，適當進(jìn)行散步等低強度運動(dòng)。出現頭痛、視物模糊、上腹痛等預警癥狀需立即就醫。產(chǎn)后需定期隨訪(fǎng)血壓及代謝指標，建議間隔1-2年再孕并做好孕前評估。
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