圍手術(shù)期高血壓指的是什么
圍手術(shù)期高血壓是指患者在手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后出現血壓異常升高的臨床狀態(tài)，主要與麻醉應激反應、術(shù)前基礎疾病控制不佳、術(shù)中液體管理失衡、術(shù)后疼痛刺激及藥物因素有關(guān)。
1、麻醉應激反應：
麻醉誘導和氣管插管過(guò)程可能激活交感神經(jīng)系統，導致兒茶酚胺釋放增加，引起血管收縮和心率加快。針對此類(lèi)情況，麻醉醫師會(huì )選用對血流動(dòng)力學(xué)影響較小的藥物，并在術(shù)中密切監測血壓波動(dòng)。
2、基礎疾病控制：
術(shù)前未有效控制的原發(fā)性高血壓或繼發(fā)性高血壓患者易在圍手術(shù)期出現血壓波動(dòng)。這類(lèi)患者通常需要術(shù)前優(yōu)化降壓方案，調整利尿劑或鈣通道阻滯劑等藥物使用，控制血壓在140/90毫米汞柱以下再行手術(shù)。
3、液體管理失衡：
術(shù)中輸液量過(guò)多或過(guò)少均可導致血壓異常，過(guò)量輸液增加心臟前負荷引發(fā)高血壓，而容量不足會(huì )激活腎素-血管緊張素系統。外科團隊需根據中心靜脈壓、尿量等指標動(dòng)態(tài)調整輸液速度。
4、術(shù)后疼痛刺激：
手術(shù)創(chuàng )傷引發(fā)的疼痛可通過(guò)神經(jīng)內分泌途徑導致血壓升高，表現為收縮壓和舒張壓同步上升。術(shù)后采用多模式鎮痛策略，聯(lián)合使用非甾體抗炎藥與阿片類(lèi)藥物可有效緩解疼痛相關(guān)性高血壓。
5、藥物因素影響：
部分圍手術(shù)期用藥如糖皮質(zhì)激素、血管收縮劑可能干擾血壓調節，突然停用降壓藥物也會(huì )引發(fā)反跳性高血壓。需評估患者用藥史，避免使用升高血壓的藥物，并逐步調整降壓方案。
圍手術(shù)期高血壓管理需貫穿整個(gè)診療過(guò)程，術(shù)前應全面評估心血管風(fēng)險，術(shù)中實(shí)施有創(chuàng )血壓監測，術(shù)后加強疼痛管理和容量監測。建議高血壓患者術(shù)前進(jìn)行心肺功能鍛煉，術(shù)后早期床上踝泵運動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，飲食選擇低鹽高鉀的蔬果，限制咖啡因攝入，保持情緒穩定有助于血壓控制。出現持續血壓升高或伴隨頭痛、視物模糊等癥狀時(shí)需及時(shí)告知醫護人員。
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