如何治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎
腹膜透析相關(guān)性腹膜炎可通過(guò)抗生素治療、加強導管護理、調整透析方案、營(yíng)養支持和外科干預等方式治療。該病癥通常由細菌感染、導管相關(guān)污染、免疫功能低下、透析操作不規范及腸道菌群移位等原因引起。
1、抗生素治療：
根據病原學(xué)培養結果選用敏感抗生素是治療核心，常用藥物包括頭孢類(lèi)、萬(wàn)古霉素等廣譜抗生素。治療周期通常需14-21天，重癥感染需聯(lián)合用藥。治療期間需定期復查腹水常規和培養以評估療效。
2、導管護理：
加強出口處護理可降低感染復發(fā)風(fēng)險，每日使用碘伏消毒導管出口，保持敷料干燥清潔。導管隧道感染需考慮導管拔除，必要時(shí)在感染控制后重新置管。規范的換藥操作能減少外源性污染。
3、透析調整：
急性期可暫時(shí)減少透析液交換次數，改用低容量高頻次交換模式。透析液中可加入適量肝素防止纖維蛋白堵塞導管?；謴推谥鸩竭^(guò)渡至常規透析方案，密切監測超濾量和透出液性狀。
4、營(yíng)養支持：
感染期間需保證每日1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，補充水溶性維生素?？蛇x用富含支鏈氨基酸的腎病專(zhuān)用營(yíng)養制劑。監測血清白蛋白水平，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養支持。
5、外科干預：
對于合并腹腔膿腫、腸穿孔等并發(fā)癥者需手術(shù)引流或修補。反復發(fā)作的難治性腹膜炎應考慮拔管轉為血液透析。手術(shù)時(shí)機需綜合評估感染程度和患者全身狀況。
治療期間需嚴格記錄每日體溫、透出液性狀和超濾量變化?；謴推诳蛇M(jìn)行適度有氧運動(dòng)如步行、太極拳等增強體質(zhì)，避免劇烈運動(dòng)導致腹壓增高。飲食宜選用易消化低脂食物，限制高鉀高磷食物攝入。保持規律作息和良好衛生習慣，定期隨訪(fǎng)復查腎功能和炎癥指標。注意觀(guān)察腹痛、發(fā)熱等復發(fā)征兆，出現異常及時(shí)就醫。
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