臨床上怎么診斷小兒低血糖
小兒低血糖的診斷主要依據血糖檢測結合臨床癥狀，診斷流程包括血糖測定、病因篩查、癥狀評估、動(dòng)態(tài)監測及鑒別診斷。
1、血糖測定：
靜脈血漿葡萄糖＜2.8毫摩爾/升或全血葡萄糖＜2.2毫摩爾/升可確診。新生兒出生24小時(shí)內血糖＜2.2毫摩爾/升即需干預。檢測需在發(fā)作時(shí)進(jìn)行，必要時(shí)重復測定或延長(cháng)空腹時(shí)間誘發(fā)低血糖。
2、病因篩查：
需排查高胰島素血癥、遺傳代謝?。ㄈ缣窃鄯e癥）、內分泌疾?。ㄈ缟L(cháng)激素缺乏）等。檢測胰島素、C肽、酮體等指標，異常升高提示胰島素分泌過(guò)多可能與胰島細胞增生癥有關(guān)。
3、癥狀評估：
典型表現包括蒼白、出汗、喂養困難，嚴重者出現抽搐或昏迷。新生兒可能僅表現為呼吸暫?；蚣埩Φ拖?。癥狀與血糖下降速度相關(guān)，快速降低時(shí)交感神經(jīng)興奮癥狀更明顯。
4、動(dòng)態(tài)監測：
持續葡萄糖監測系統可記錄血糖波動(dòng)規律，尤其適用于無(wú)癥狀性低血糖。72小時(shí)饑餓試驗可誘發(fā)低血糖并觀(guān)察激素變化，需在嚴密監護下進(jìn)行。
5、鑒別診斷：
需排除癲癇、腦炎等神經(jīng)系統疾病，通過(guò)腦電圖、頭顱影像學(xué)檢查輔助判斷。暫時(shí)性低血糖需與持續性低血糖癥鑒別，后者多由遺傳因素導致。
確診后需立即糾正低血糖，靜脈推注葡萄糖溶液后維持輸注。長(cháng)期管理需針對病因治療，如二氮嗪用于高胰島素血癥。日常喂養建議少量多餐，睡前補充復合碳水化合物，避免長(cháng)時(shí)間空腹。定期監測生長(cháng)發(fā)育指標，攜帶急救卡注明應急處理措施。運動(dòng)前后監測血糖，隨身攜帶速效糖類(lèi)食品。遺傳代謝病患兒需嚴格飲食控制，必要時(shí)使用生酮飲食。
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