膽結石手術(shù)后疼痛怎么回事
膽結石手術(shù)后疼痛可能由手術(shù)創(chuàng )傷、膽管痙攣、術(shù)后感染、結石殘留或膽管損傷等原因引起，可通過(guò)藥物緩解、引流處理、抗感染治療、內鏡取石或二次手術(shù)等方式干預。
1、手術(shù)創(chuàng )傷：
腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)會(huì )造成腹壁切口及膽囊床局部組織損傷，術(shù)后1-3天內出現隱痛或牽拉痛屬于正?，F象。疼痛多集中在右上腹，咳嗽時(shí)加重，通常隨創(chuàng )面愈合逐漸減輕?？赏ㄟ^(guò)局部熱敷、調整體位緩解，必要時(shí)醫生會(huì )開(kāi)具非甾體抗炎藥。
2、膽管痙攣：
膽囊切除后膽管代償性收縮可能引發(fā)陣發(fā)性絞痛，疼痛向肩背部放射，多發(fā)生在術(shù)后一周內?？赡芘c膽管壓力變化、Oddi括約肌功能紊亂有關(guān)。醫生可能使用解痙藥物如山莨菪堿，嚴重者需進(jìn)行膽管造影評估。
3、術(shù)后感染：
手術(shù)區域感染可導致持續脹痛伴發(fā)熱，血常規檢查顯示白細胞升高。常見(jiàn)于膽管炎、肝下積液感染等情況，需通過(guò)超聲或CT明確感染灶。治療需靜脈使用抗生素如頭孢曲松，合并膿腫形成時(shí)需穿刺引流。
4、結石殘留：
約5%-15%患者可能存在膽總管結石遺漏，表現為進(jìn)食后右上腹劇痛伴黃疸。ERCP檢查可確診，通過(guò)內鏡下乳頭切開(kāi)取石能有效清除殘余結石，必要時(shí)放置鼻膽管引流。
5、膽管損傷：
術(shù)中誤傷膽管會(huì )導致膽汁漏出，引起持續性腹痛伴腹膜刺激征。磁共振胰膽管成像能明確損傷部位，輕度滲漏可經(jīng)PTCD引流，嚴重狹窄需行膽腸吻合術(shù)修復。
術(shù)后應保持低脂飲食，避免油炸食品及動(dòng)物內臟，每日分5-6次少量進(jìn)食以減輕膽管負擔。建議逐步恢復散步等溫和運動(dòng)，但兩個(gè)月內避免提重物或劇烈運動(dòng)。定期復查腹部超聲監測恢復情況，出現持續高熱、劇烈腹痛或皮膚鞏膜黃染需立即就醫。保持手術(shù)切口清潔干燥，淋浴后及時(shí)擦干，發(fā)現紅腫滲液及時(shí)聯(lián)系主治醫生。
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