慢性胰腺炎與急性胰腺炎的區別是什么
慢性胰腺炎與急性胰腺炎的區別主要體現在發(fā)病機制、臨床表現、病程進(jìn)展及治療方式四個(gè)方面。慢性胰腺炎以胰腺組織不可逆損傷和纖維化為特征，急性胰腺炎則是胰腺突發(fā)炎癥反應；前者表現為反復腹痛、脂肪瀉和內分泌功能不全，后者以劇烈上腹痛、惡心嘔吐為主要癥狀；慢性病程遷延數年，急性病程多在1-2周內緩解；治療上慢性需長(cháng)期營(yíng)養管理和酶替代，急性則以禁食補液為主。
1、發(fā)病機制：
慢性胰腺炎多由長(cháng)期酗酒、遺傳因素或膽道疾病導致胰管阻塞，引發(fā)胰腺實(shí)質(zhì)漸進(jìn)性破壞和纖維化。急性胰腺炎則因膽石癥、酒精刺激或高脂血癥等誘因，使胰酶在腺體內異常激活，造成胰腺自我消化。兩者病理改變本質(zhì)不同，前者為不可逆結構損傷，后者多為可逆性炎癥反應。
2、臨床表現：
慢性胰腺炎患者出現持續性上腹隱痛，疼痛可放射至背部，伴隨脂肪瀉、體重下降及糖尿病等外分泌與內分泌功能障礙。急性胰腺炎發(fā)作時(shí)表現為突發(fā)性刀割樣上腹痛，伴有腹膜刺激征、發(fā)熱及血淀粉酶顯著(zhù)升高，嚴重者可出現休克或多器官衰竭。
3、影像學(xué)特征：
CT檢查中慢性胰腺炎顯示胰腺萎縮、鈣化及胰管擴張，ERCP可見(jiàn)胰管串珠樣改變。急性胰腺炎早期影像表現為胰腺彌漫性腫大伴周?chē)鷿B出，增強CT可區分水腫型與壞死型，后者出現胰腺無(wú)灌注區。超聲檢查對慢性胰管結石檢出率較高。
4、病程進(jìn)展：
慢性胰腺炎病程長(cháng)達數年甚至數十年，疼痛程度隨胰腺功能喪失可能減輕，但消化吸收障礙持續加重。急性胰腺炎病程通常1-2周，輕癥可完全恢復，重癥可能繼發(fā)感染、假性囊腫等并發(fā)癥，約20%可發(fā)展為慢性胰腺炎。
5、治療原則：
慢性胰腺炎需終身戒酒、低脂飲食配合胰酶制劑，糖尿病者需胰島素治療，頑固性疼痛可考慮神經(jīng)阻滯或手術(shù)。急性胰腺炎治療包括禁食胃腸減壓、液體復蘇及鎮痛，膽源性需ERCP取石，壞死感染需穿刺引流或清創(chuàng )手術(shù)。
胰腺炎患者需嚴格遵循低脂高蛋白飲食，每日脂肪攝入控制在30克以下，避免暴飲暴食及酒精刺激。慢性患者建議分6-8次少量進(jìn)食，急性恢復期從流質(zhì)逐步過(guò)渡到普食。運動(dòng)方面選擇散步、太極等低強度活動(dòng)，避免腹部受壓動(dòng)作。定期監測血糖、糞彈性蛋白酶及營(yíng)養指標，慢性患者每半年需進(jìn)行胰腺CT或MRI檢查評估病情進(jìn)展。
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