肉芽腫性乳腺炎手術(shù)怎么做
肉芽腫性乳腺炎手術(shù)治療方式主要有病灶切除術(shù)、區段切除術(shù)兩種。手術(shù)方式選擇與病變范圍、患者年齡及生育需求等因素相關(guān)，通常需結合術(shù)前影像學(xué)評估制定個(gè)體化方案。
1、病灶切除術(shù)：
適用于局限性單發(fā)病灶，手術(shù)范圍控制在肉芽腫病變周?chē)?-10毫米正常組織內。術(shù)中需完整切除炎性包塊及受累導管，特別注意清除病灶中央的壞死物質(zhì)。該術(shù)式對乳房外形影響較小，術(shù)后復發(fā)率約15%-20%，需配合抗炎治療降低復發(fā)風(fēng)險。
2、區段切除術(shù)：
針對多灶性或彌漫性病變，切除范圍包括病變所在乳腺象限及部分正常腺體。手術(shù)需徹底清除受累的腺葉和導管系統，必要時(shí)進(jìn)行乳頭后方導管探查。該方式可顯著(zhù)降低復發(fā)概率至5%以下，但可能造成乳房局部凹陷，年輕患者可同期考慮整形修復。
3、術(shù)前準備：
完善乳腺超聲、磁共振檢查明確病變范圍，急性炎癥期需先進(jìn)行2-4周抗生素治療控制感染。術(shù)前需評估激素水平，伴有高泌乳素血癥者需藥物調控。哺乳期患者必須完全回乳后再行手術(shù)，避免術(shù)后乳汁淤積加重炎癥。
4、術(shù)中要點(diǎn)：
采用放射狀切口減少導管損傷，術(shù)中冰凍病理確認切緣陰性。注意保護乳頭乳暈復合體，對合并膿腫者需徹底引流膿腔。使用可吸收縫線(xiàn)分層縫合，術(shù)野放置引流管24-48小時(shí)，必要時(shí)注射糖皮質(zhì)激素減少局部炎癥反應。
5、術(shù)后管理：
術(shù)后加壓包扎72小時(shí)預防血腫，引流液每日少于10毫升時(shí)拔管。繼續口服非甾體抗炎藥4-6周，定期復查超聲監測復發(fā)。建議術(shù)后3個(gè)月內佩戴支撐胸罩，避免劇烈運動(dòng)或外傷。復發(fā)患者可考慮聯(lián)合免疫抑制劑治療。
術(shù)后飲食宜清淡富含優(yōu)質(zhì)蛋白，適量補充維生素C促進(jìn)傷口愈合，限制高脂高糖食物減少炎癥反應?；謴推诳蛇M(jìn)行肩關(guān)節環(huán)繞運動(dòng)預防粘連，但6周內避免上肢劇烈活動(dòng)。保持乳頭清潔干燥，選擇棉質(zhì)透氣內衣減少摩擦。建議每3-6個(gè)月乳腺專(zhuān)科隨訪(fǎng)，育齡女性需避孕至病情穩定滿(mǎn)1年。出現乳房紅腫熱痛等復發(fā)征兆時(shí)應及時(shí)就診，必要時(shí)行病理活檢排除其他乳腺疾病。
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