經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除術(shù)怎么做
經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)通過(guò)建立氣腹、放置套管、分離膽囊、處理血管膽管、取出膽囊五個(gè)步驟完成。
1、建立氣腹：
在臍部作小切口插入氣腹針，向腹腔內注入二氧化碳建立操作空間，使腹壁與內臟分離。氣腹壓力通常維持在12-15毫米汞柱，需注意避免皮下氣腫或氣體栓塞等并發(fā)癥。
2、放置套管：
在腹部選取3-4個(gè)穿刺點(diǎn)置入套管，主操作孔位于劍突下，輔助孔位于右肋緣下及臍周。套管直徑5-12毫米不等，需根據患者體型和器械規格選擇，放置時(shí)需避開(kāi)腹壁血管。
3、分離膽囊：
用抓鉗提起膽囊底部，電鉤或超聲刀逐步分離膽囊與肝臟之間的結締組織。分離過(guò)程需保持膽囊頸部的良好暴露，注意辨別膽囊三角區的解剖結構，避免損傷肝總管和門(mén)靜脈。
4、處理血管膽管：
明確膽囊動(dòng)脈和膽囊管后，用鈦夾或可吸收夾夾閉并離斷。膽囊管殘端需保留3-5毫米，過(guò)短可能造成膽總管狹窄，過(guò)長(cháng)易形成殘端結石。術(shù)中需行膽道造影確認無(wú)膽管損傷。
5、取出膽囊：
將切除的膽囊裝入取物袋經(jīng)臍部切口取出。若膽囊體積較大或含有結石，可適當擴大切口或碎石后取出。需檢查膽囊床有無(wú)出血或膽汁滲漏，必要時(shí)放置引流管。
術(shù)后6小時(shí)內需禁食禁水，之后從流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡到低脂普食。早期下床活動(dòng)可預防靜脈血栓，但兩周內避免提重物和劇烈運動(dòng)。傷口保持干燥清潔，7-10天拆線(xiàn)。出現發(fā)熱、黃疸或持續腹痛需及時(shí)就醫復查。日常飲食需控制動(dòng)物脂肪攝入，增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白，定期復查腹部超聲評估膽管情況。
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