髖關(guān)節翻修術(shù)的手術(shù)入路有哪些
髖關(guān)節翻修術(shù)的手術(shù)入路主要有直接前側入路、后外側入路、直接外側入路、經(jīng)轉子入路及雙切口入路。
1、直接前側入路：
通過(guò)闊筋膜張肌與縫匠肌間隙進(jìn)入，不損傷外展肌群，術(shù)后脫位風(fēng)險較低。適用于假體位置良好且需保留骨量的翻修病例，但對術(shù)者解剖熟練度要求較高，術(shù)中需注意保護股外側皮神經(jīng)。
2、后外側入路：
沿臀大肌纖維方向分離顯露關(guān)節囊后側，可充分暴露髖臼及股骨。該入路操作簡(jiǎn)便且擴展性強，適合處理髖臼骨缺損或感染性翻修，但可能增加術(shù)后后脫位概率，需嚴格修復外旋肌群。
3、直接外側入路：
經(jīng)臀中肌前1/3部分切開(kāi)進(jìn)入，能同時(shí)顯露髖臼和股骨近端。適用于需要廣泛暴露的復雜翻修手術(shù)，但可能損傷臀上神經(jīng)分支，術(shù)后需預防外展肌無(wú)力導致的跛行。
4、經(jīng)轉子入路：
通過(guò)大轉子截骨實(shí)現360度暴露，便于取出牢固固定的假體及處理嚴重骨缺損。多用于股骨側假體下沉或斷裂的翻修，術(shù)后需6-8周限制負重以待截骨處愈合。
5、雙切口入路：
前側切口處理髖臼、后側切口處理股骨，減少軟組織剝離。適用于肥胖患者或需保留外展肌功能的病例，但手術(shù)時(shí)間較長(cháng)且技術(shù)要求高。
術(shù)后康復需分階段進(jìn)行，早期以踝泵運動(dòng)和股四頭肌等長(cháng)收縮為主，2周后逐步增加髖關(guān)節屈曲角度至90度。6周內避免髖關(guān)節內收內旋動(dòng)作，睡眠時(shí)保持患肢外展中立位。飲食應增加蛋白質(zhì)攝入促進(jìn)切口愈合，每日補充鈣質(zhì)及維生素D預防骨質(zhì)疏松。3個(gè)月內使用助行器減輕關(guān)節負荷，定期復查評估假體穩定性，出現異常疼痛或活動(dòng)受限需及時(shí)就醫。
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