帶狀皰疹性神經(jīng)痛如何鑒別診斷
帶狀皰疹性神經(jīng)痛的鑒別診斷需結合病史特征、臨床表現及輔助檢查，主要需與肋間神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、糖尿病性神經(jīng)病變、脊髓病變及皰疹后神經(jīng)痛相區分。
1、病史特征：
典型帶狀皰疹病史是重要鑒別點(diǎn)?；颊叨嘤兴?帶狀皰疹病毒感染史，初期常出現單側皮膚灼痛或刺痛，3-5天后沿神經(jīng)分布區出現簇狀皰疹。需詳細詢(xún)問(wèn)皮疹出現時(shí)間、疼痛與皮疹的先后關(guān)系，以及既往糖尿病、免疫缺陷等基礎疾病史。
2、疼痛特點(diǎn)：
特征性表現為單側節段性刀割樣痛或電擊樣痛，疼痛區域與受累神經(jīng)支配區一致。與三叉神經(jīng)痛的陣發(fā)性劇痛不同，其疼痛呈持續性；區別于肋間神經(jīng)痛的胸壁壓痛，該病存在明顯皮膚痛覺(jué)過(guò)敏。
3、體格檢查：
急性期可見(jiàn)沿神經(jīng)走行的成簇皰疹，慢性期遺留色素沉著(zhù)或瘢痕。感覺(jué)檢查可發(fā)現受累神經(jīng)支配區痛覺(jué)超敏，運動(dòng)功能通常正常。需重點(diǎn)排除脊髓壓迫癥引起的節段性感覺(jué)障礙，后者多伴肌力減退及病理反射。
4、輔助檢查：
血清學(xué)檢測顯示水痘-帶狀皰疹病毒抗體升高。神經(jīng)電生理檢查有助于鑒別糖尿病性神經(jīng)病變，后者表現為多發(fā)性周?chē)窠?jīng)損害。必要時(shí)行脊髓MRI排除占位性病變，特別是疼痛范圍與典型神經(jīng)節段不符時(shí)。
5、病程演變：
典型病程分為前驅期、皰疹期和慢性神經(jīng)痛期。若疼痛持續超過(guò)3個(gè)月需考慮皰疹后神經(jīng)痛，其機制涉及中樞敏化，表現為觸誘發(fā)痛和痛覺(jué)超敏。需注意與復雜性區域疼痛綜合征鑒別，后者伴明顯自主神經(jīng)功能紊亂。
建議保持患處皮膚清潔干燥，避免抓撓導致繼發(fā)感染。穿著(zhù)寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦刺激，急性期可采用冷敷緩解灼熱感。適度進(jìn)行神經(jīng)脫敏訓練如輕柔按摩，疼痛緩解后逐步恢復肢體活動(dòng)。飲食注意補充B族維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白，避免飲酒及辛辣食物。若出現疼痛加重或范圍擴大應及時(shí)復診，慢性期患者可考慮在醫生指導下進(jìn)行物理治療或神經(jīng)阻滯治療。
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