高顱壓性腦積水應該做哪些檢查
關(guān)鍵詞：
腦積水
高顱壓性腦積水需進(jìn)行腦脊液壓力測定、影像學(xué)檢查、眼底檢查、神經(jīng)系統評估及實(shí)驗室檢查。診斷主要依賴(lài)腦脊液動(dòng)力學(xué)檢測與結構異常排查。
1、腦脊液壓力測定：
通過(guò)腰椎穿刺直接測量顱內壓力，是確診高顱壓的金標準。操作時(shí)需記錄初始壓力及放液后壓力變化，壓力超過(guò)200毫米水柱提示顱壓增高。該檢查可同時(shí)獲取腦脊液樣本進(jìn)行生化與細胞學(xué)分析，但需警惕腦疝風(fēng)險，需由神經(jīng)科醫生評估后操作。
2、影像學(xué)檢查：
頭顱CT可快速顯示腦室擴大程度及占位性病變，MRI則能清晰觀(guān)察導水管狹窄、蛛網(wǎng)膜顆粒吸收障礙等病因。彌散張量成像可評估腦白質(zhì)損傷情況，相位對比MRI能動(dòng)態(tài)觀(guān)察腦脊液流動(dòng)狀態(tài)，對梗阻性腦積水具有特異性診斷價(jià)值。
3、眼底檢查：
視乳頭水腫是慢性高顱壓的特征性表現，需用檢眼鏡觀(guān)察視盤(pán)邊界模糊、靜脈搏動(dòng)消失等體征。嚴重者可出現視網(wǎng)膜出血或滲出，眼底攝影可客觀(guān)記錄病變進(jìn)展，該檢查無(wú)創(chuàng )且能間接反映顱內壓變化。
4、神經(jīng)系統評估：
包括格拉斯哥昏迷量表評分、瞳孔反射及肢體肌力測試。典型表現為頭痛、嘔吐、視物模糊三聯(lián)征，伴隨意識障礙或步態(tài)異常提示病情危重。動(dòng)態(tài)監測神經(jīng)功能狀態(tài)有助于判斷腦疝前期征兆。
5、實(shí)驗室檢查：
腦脊液常規檢查可鑒別感染性或腫瘤性病因，蛋白含量升高常見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血。血液檢測需關(guān)注電解質(zhì)紊亂及內分泌指標，抗利尿激素異常分泌可能導致腦脊液生成過(guò)多?；驒z測適用于先天性腦積水疑似病例。
確診后需限制每日液體攝入量在1500毫升以?xún)?，避免用力排便等增加腹壓的?dòng)作。睡眠時(shí)抬高床頭30度可促進(jìn)靜脈回流，定期監測頭圍變化對嬰幼兒患者尤為重要?？祻推诳蛇M(jìn)行平衡訓練與認知功能鍛煉，但應避免劇烈運動(dòng)導致顱內壓波動(dòng)。出現劇烈頭痛或意識改變需立即就醫，部分患者需長(cháng)期隨訪(fǎng)評估分流術(shù)效果。
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