膽結石引起的胰腺炎的癥狀及治療
膽結石引起的胰腺炎主要表現為上腹劇痛、惡心嘔吐、發(fā)熱黃疸等癥狀，可通過(guò)禁食胃腸減壓、解痙鎮痛、抗感染、內鏡取石、手術(shù)切除等方式治療。
1、上腹劇痛：
膽源性胰腺炎最突出的癥狀是突發(fā)性上腹部持續性劇痛，疼痛常向左肩背部放射。這是由于結石堵塞胰管或膽胰共同通道，導致胰液反流激活消化酶引發(fā)胰腺自體消化。疼痛程度與胰腺壞死范圍相關(guān)，嚴重者可出現休克癥狀。需立即使用山莨菪堿等解痙藥物配合哌替啶鎮痛。
2、消化系統癥狀：
90%患者伴隨頑固性惡心嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解是特征性表現。因胰腺水腫壓迫十二指腸及炎癥刺激腹腔神經(jīng)叢所致。部分患者會(huì )出現腹脹、腸鳴音減弱等麻痹性腸梗阻癥狀。治療需持續胃腸減壓，靜脈補充水電解質(zhì)。
3、全身炎癥反應：
約60%患者出現38℃以上發(fā)熱，實(shí)驗室檢查可見(jiàn)白細胞顯著(zhù)升高。膽道感染時(shí)易合并寒戰高熱，血清C反應蛋白超過(guò)150mg/L提示重癥胰腺炎。需早期使用頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑進(jìn)行抗感染治療，必要時(shí)行血培養指導用藥。
4、膽道梗阻體征：
結石嵌頓在膽總管下端時(shí)可出現皮膚鞏膜黃染，尿色加深如濃茶，糞便呈陶土色。血清總膽紅素常超過(guò)85.5μmol/L，堿性磷酸酶升高3倍以上。急診ERCP取石是最有效的治療方法，能迅速解除梗阻降低死亡率。
5、多器官功能障礙：
重癥患者可能出現呼吸困難、少尿無(wú)尿、意識模糊等表現，提示已發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷等并發(fā)癥。需轉入ICU進(jìn)行連續性血液凈化、機械通氣等器官支持治療，必要時(shí)行膽囊造瘺或胰腺壞死組織清除術(shù)。
膽結石性胰腺炎患者康復期需嚴格低脂飲食，每日脂肪攝入控制在20克以下，優(yōu)先選擇清蒸魚(yú)、嫩豆腐等易消化食物。建議每餐后散步15-20分鐘促進(jìn)膽汁排泄，避免暴飲暴食和過(guò)度勞累。定期復查腹部超聲監測膽囊情況，對于反復發(fā)作的患者，建議在醫生評估后擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)以預防復發(fā)?？蛇m量補充水飛薊素等護肝成分，但需避免服用可能誘發(fā)膽絞痛的中藥制劑。
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