肝性腦病死亡前有哪些癥狀
肝性腦病死亡前癥狀主要包括意識障礙加重、撲翼樣震顫消失、嚴重代謝紊亂、多器官功能衰竭及生命體征不穩定。這些癥狀反映疾病已進(jìn)入終末期，需立即醫療干預。
1、意識障礙加重：
患者從嗜睡進(jìn)展至深度昏迷，對疼痛刺激無(wú)反應，格拉斯哥昏迷評分低于8分。腦內氨及假性神經(jīng)遞質(zhì)蓄積導致星形膠質(zhì)細胞水腫，抑制大腦皮層功能。此時(shí)需緊急降血氨治療，如使用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸注射液聯(lián)合支鏈氨基酸靜脈輸注。
2、撲翼樣震顫消失：
特征性撲翼樣震顫在終末期反而消失，提示基底節功能完全抑制。這與γ-氨基丁酸受體過(guò)度激活有關(guān)，常伴隨肌張力從亢進(jìn)轉為弛緩。臨床需監測血清氨基酸譜變化，及時(shí)糾正支鏈氨基酸/芳香族氨基酸比例失衡。
3、嚴重代謝紊亂：
出現難以糾正的低鈉血癥（血鈉小于120mmol/L）和代謝性堿中毒，反映肝臟代謝功能徹底喪失。同時(shí)合并低血糖、高乳酸血癥，與肝細胞大量壞死導致糖異生障礙有關(guān)。需持續靜脈補充高滲葡萄糖及電解質(zhì)溶液。
4、多器官功能衰竭：
相繼出現肝腎綜合征（尿量小于400ml/d）、肝肺綜合征（氧分壓小于60mmHg）及凝血功能障礙（INR>3.0）。此時(shí)血漿置換等人工肝支持效果有限，死亡率超過(guò)90%。
5、生命體征不穩定：
血壓進(jìn)行性下降需血管活性藥物維持，呼吸淺慢或出現潮式呼吸，心率從竇性心動(dòng)過(guò)速轉為室性心律失常。這些表現提示腦干功能衰竭，常于24-48小時(shí)內發(fā)生心臟驟停。
終末期肝性腦病患者需絕對臥床并持續心電監護，限制蛋白質(zhì)攝入至每日20克以下，以植物蛋白為主?？山?jīng)鼻飼補充支鏈氨基酸制劑，維持每日熱量不低于35kcal/kg。家屬應做好臨終關(guān)懷準備，醫護人員需定期評估疼痛程度并給予對癥處理，保持環(huán)境安靜避免聲光刺激。對于符合肝移植指征者，需提前完善器官分配系統登記。
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