高血壓腎病和慢性腎炎的區別

高血壓腎病與慢性腎炎的主要區別在于病因、病理改變及臨床表現。高血壓腎病主要由長(cháng)期未控制的高血壓引起,病理特征為腎小球缺血性硬化;慢性腎炎多由免疫介導的炎癥反應導致,病理表現為腎小球系膜增生或基底膜增厚。兩者在治療原則、預后及并發(fā)癥方面也存在顯著(zhù)差異。
高血壓腎病是長(cháng)期高血壓導致的靶器官損害,血壓持續升高使腎小球內壓力增加,最終引發(fā)腎小球硬化。慢性腎炎則多與鏈球菌感染后免疫復合物沉積、自身免疫性疾?。ㄈ鏘gA腎?。┗蜻z傳因素(如Alport綜合征)相關(guān),屬于原發(fā)性腎小球疾病。
高血壓腎病病理可見(jiàn)入球小動(dòng)脈玻璃樣變、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化,晚期出現腎單位丟失。慢性腎炎則表現為腎小球系膜細胞增生、基底膜增厚或新月體形成,免疫熒光檢查可見(jiàn)IgA、IgG等免疫球蛋白沉積。
高血壓腎病早期以夜尿增多、微量白蛋白尿為主,后期出現血肌酐升高;患者常合并左心室肥厚、視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化等高血壓靶器官損害。慢性腎炎典型表現為血尿、蛋白尿及水腫,部分患者伴有高血壓,但血壓升高程度常與腎功能損害不平行。
高血壓腎病需嚴格控制血壓(目標值<130/80mmHg),首選血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。慢性腎炎除控制血壓外,需根據病理類(lèi)型使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑,合并感染時(shí)需積極抗感染治療。
高血壓腎病進(jìn)展相對緩慢,早期干預可延緩腎功能惡化。慢性腎炎預后差異較大,微小病變型預后良好,而新月體腎炎可能快速進(jìn)展至尿毒癥,需密切監測24小時(shí)尿蛋白定量及腎功能變化。
兩類(lèi)疾病患者均需低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日鈉攝入量控制在3-5克,蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8克/公斤體重。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng),如快走、游泳,避免劇烈運動(dòng)加重蛋白尿。定期監測血壓、尿常規及腎功能,高血壓腎病患者需特別注意24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測,慢性腎炎患者應每3-6個(gè)月復查尿蛋白定量。出現水腫加重或血肌酐快速上升時(shí)需及時(shí)腎內科就診。
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