結核是艾滋病最常見(jiàn)的機會(huì )性感染
結核病是艾滋病患者最常見(jiàn)的機會(huì )性感染，主要由免疫系統受損導致結核分枝桿菌激活或新近感染引起。艾滋病合并結核病的治療需同步進(jìn)行抗病毒和抗結核治療，處理方式主要有早期診斷、規范用藥、免疫重建、并發(fā)癥管理和營(yíng)養支持。
1、早期診斷：
艾滋病患者出現持續咳嗽、低熱、盜汗、體重下降等結核病可疑癥狀時(shí)，需進(jìn)行痰涂片、痰培養、胸部影像學(xué)等檢查。結核菌素試驗在艾滋病患者中可能出現假陰性，需結合γ-干擾素釋放試驗提高檢出率。早期診斷可避免病情進(jìn)展為播散性結核或結核性腦膜炎等重癥。
2、規范用藥：
抗結核治療需采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四聯(lián)方案，療程通常需延長(cháng)至9-12個(gè)月。需注意抗結核藥物與抗病毒藥物間的相互作用，利福平會(huì )降低部分蛋白酶抑制劑血藥濃度，必要時(shí)需調整用藥方案。治療期間需密切監測肝功能、血常規等指標。
3、免疫重建：
在抗結核治療2-8周后啟動(dòng)抗病毒治療，有助于CD4+T淋巴細胞計數恢復。免疫重建炎癥綜合征可能加重結核病灶反應，表現為發(fā)熱、淋巴結腫大等癥狀，通常無(wú)需中斷治療。通過(guò)規范抗病毒治療將CD4+計數提升至200個(gè)/μL以上，可顯著(zhù)降低結核復發(fā)風(fēng)險。
4、并發(fā)癥管理：
艾滋病合并結核病患者易出現藥物性肝損傷、周?chē)窠?jīng)炎等不良反應。異煙肼可能導致維生素B6缺乏性神經(jīng)炎，需預防性補充維生素B6。對于合并結核性胸膜炎、心包炎患者，可短期使用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應。
5、營(yíng)養支持：
艾滋病和結核病均為高消耗性疾病，患者每日需增加20%-30%熱量攝入，重點(diǎn)補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素A、B族、D等微量營(yíng)養素。建議采用少量多餐方式，選擇牛奶、雞蛋、瘦肉等易消化高蛋白食物，必要時(shí)可使用營(yíng)養補充劑。
艾滋病合并結核病患者需保證每日攝入2500-3000千卡熱量，蛋白質(zhì)達到1.5-2克/公斤體重。適當進(jìn)行散步、呼吸訓練等低強度運動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。居住環(huán)境保持通風(fēng)良好，每日紫外線(xiàn)消毒，密切接觸者需進(jìn)行結核篩查。嚴格遵醫囑完成全程治療，定期復查胸部CT和CD4+計數，出現咯血、意識改變等急癥需立即就醫。
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