亞急性細菌性心內膜炎治療方案

亞急性細菌性心內膜炎需抗生素治療4-6周,重癥需手術(shù)干預。核心治療包括靜脈抗生素、手術(shù)清除感染灶、并發(fā)癥管理,早期診斷和規范治療可降低死亡率。
1. 抗生素治療
青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)、萬(wàn)古霉素是常用靜脈抗生素。青霉素G每日2400萬(wàn)單位分次靜滴,適用于草綠色鏈球菌感染。頭孢曲松每日2克靜滴覆蓋多數鏈球菌和部分腸球菌。萬(wàn)古霉素每日30mg/kg分兩次靜滴用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。治療需持續至血培養陰性后4-6周,定期監測肝腎功能。
2. 手術(shù)治療
瓣膜修復或置換適用于心力衰竭、膿腫形成、持續感染者。機械瓣耐久性強但需終身抗凝,生物瓣無(wú)需抗凝但使用壽命約10-15年。感染性動(dòng)脈瘤切除吻合術(shù)處理血管并發(fā)癥,膿腫引流術(shù)清除局部膿液。手術(shù)時(shí)機選擇感染控制后,急診手術(shù)適用于瓣膜穿孔導致急性心衰。
3. 并發(fā)癥管理
心力衰竭使用利尿劑呋塞米40mg每日兩次,血管擴張劑硝酸甘油靜脈泵入。栓塞事件抗凝治療,華法林調整INR至2-3。腎功能不全控制液體量,必要時(shí)血液透析。監測體溫、心功能、栓塞征象,每周復查血培養和炎癥指標。
規范治療可使85%患者痊愈,10%需手術(shù)治療,5%出現嚴重并發(fā)癥。治療期間絕對臥床,保持口腔衛生,避免侵入性操作。出院后定期心超隨訪(fǎng),終身預防性使用抗生素進(jìn)行牙科等有創(chuàng )操作。
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