艾滋病最常見(jiàn)的感染是結核嗎

艾滋病患者最常見(jiàn)的合并感染確實(shí)是結核病,這與免疫系統受損直接相關(guān)。HIV病毒破壞CD4+T淋巴細胞,導致機體抵抗力下降,使結核分枝桿菌更易激活或感染。預防和治療需同步進(jìn)行抗病毒和抗結核治療。
1. 免疫抑制機制
HIV感染使CD4細胞計數持續降低,當數值低于200個(gè)/μL時(shí),潛伏的結核菌容易重新活躍。肺部是最常見(jiàn)感染部位,但可能擴散至淋巴結、骨骼或腦膜。定期進(jìn)行結核菌素皮膚試驗或γ-干擾素釋放試驗能早期發(fā)現感染。
2. 雙重治療要點(diǎn)
抗病毒治療應采用替諾福韋+拉米夫定+多替拉韋組合,將病毒載量控制在檢測限以下??菇Y核方案包含異煙肼、利福平和吡嗪酰胺,需持續6-9個(gè)月。注意利福平會(huì )降低多替拉韋血藥濃度,需調整劑量或換用雷特格韋。
3. 預防性措施
CD4計數低于350的患者應接受異煙肼預防治療9個(gè)月。保持居住環(huán)境通風(fēng),避免接觸活動(dòng)性結核患者。接種卡介苗效果有限,但可降低兒童播散性結核風(fēng)險。營(yíng)養支持需保證每日蛋白質(zhì)攝入量達1.5g/kg體重。
艾滋病合并結核病的病死率是單純結核病的3倍,早診斷、規范治療和持續免疫重建是關(guān)鍵?;颊呙?個(gè)月應進(jìn)行胸部X光檢查和痰培養監測,治療期間警惕藥物性肝損傷。保持良好用藥依從性可使生存期接近正常人群。
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