冠狀動(dòng)脈夾層破裂前,有先兆嗎?
冠狀動(dòng)脈夾層破裂前可能出現胸痛、呼吸困難、血壓異常等先兆癥狀，及時(shí)識別可降低猝死風(fēng)險。關(guān)鍵預警信號包括突發(fā)撕裂樣胸痛、大汗淋漓、暈厥，需立即就醫排查。
1. 胸痛特點(diǎn)
冠狀動(dòng)脈夾層典型疼痛為胸骨后或心前區劇烈撕裂樣痛，常放射至背部或下頜。疼痛程度遠超心絞痛，硝酸甘油無(wú)法緩解。部分患者描述為"被刀割"或"胸部爆炸感"，持續時(shí)間超過(guò)30分鐘需高度警惕。
2. 伴隨癥狀
約60%患者出現面色蒼白、冷汗浸透等自主神經(jīng)癥狀。血壓可能異常升高或驟降，兩上肢血壓差超過(guò)20mmHg具有診斷意義。突發(fā)意識喪失可能提示心包填塞，這是最危險的并發(fā)癥。
3. 特殊人群表現
孕婦產(chǎn)后1周內突發(fā)胸痛要考慮自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層。馬凡綜合征患者出現新發(fā)胸痛時(shí)，夾層風(fēng)險增加50倍。長(cháng)期高血壓控制不佳者，疼痛發(fā)作時(shí)伴隨視物模糊需緊急處理。
4. 診斷方法
急診科首選增強CT血管造影，可清晰顯示內膜撕裂片。D-二聚體檢測超過(guò)500μg/L有提示作用。床旁超聲發(fā)現心包積液時(shí)，需準備心包穿刺器械。冠狀動(dòng)脈造影仍是確診金標準。
5. 緊急處理流程
確診后立即進(jìn)入胸痛中心綠色通道。藥物治療包括靜脈泵入艾司洛爾控制心率，硝普鈉維持血壓110mmHg以下。外科手術(shù)涉及血管置換、支架植入或冠狀動(dòng)脈搭橋三種方案。術(shù)后需嚴格監測乳酸水平。
冠狀動(dòng)脈夾層破裂前72小時(shí)是救治黃金窗口，任何不明原因胸痛都應考慮此癥。高危人群應定期進(jìn)行血管超聲篩查，控制血壓低于130/80mmHg可降低80%發(fā)病風(fēng)險。隨身攜帶急救卡片注明病史和用藥方案。
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