縮窄性心包炎的癥狀和體征是什么

博禾醫生
縮窄性心包炎的核心癥狀包括呼吸困難、下肢水腫和乏力,體征可見(jiàn)頸靜脈怒張、肝大及心包叩擊音。病因多與結核感染、心臟手術(shù)或放射性治療相關(guān),需通過(guò)影像學(xué)確診并及時(shí)干預。
1.呼吸困難
活動(dòng)后氣促最常見(jiàn),平臥時(shí)加重。心包增厚限制心室舒張,肺靜脈壓升高導致肺淤血。建議半臥位休息,限制鈉鹽攝入每日低于3克,必要時(shí)吸氧。
2.下肢水腫
對稱(chēng)性凹陷性水腫多從足踝開(kāi)始,因體循環(huán)淤血所致。每日測量腿圍,穿戴醫用彈力襪,限制飲水量在1500ml內。利尿劑常用呋塞米20-40mg/日,需監測電解質(zhì)。
3.頸靜脈怒張
坐位時(shí)頸靜脈充盈度超過(guò)鎖骨上4cm,反映中心靜脈壓升高。檢查時(shí)應觀(guān)察頸靜脈搏動(dòng),避免衣領(lǐng)壓迫。該體征提示需盡快行CT或MRI評估心包厚度。
4.肝大和腹水
右心衰竭導致肝淤血性腫大,觸診有壓痛。超聲檢查可確認肝靜脈擴張。治療需聯(lián)合螺內酯20mg+呋塞米40mg利尿,嚴重腹水需腹腔穿刺放液。
5.心包叩擊音
聽(tīng)診胸骨左緣第三肋間可聞及舒張早期額外心音,與心室快速充盈受限有關(guān)。該體征特異性高,需與超聲心動(dòng)圖檢查結合診斷。
確診后應盡早行心包切除術(shù),延遲手術(shù)可能導致心肌萎縮。術(shù)前準備包括抗結核治療(異煙肼+利福平)、糾正低蛋白血癥(白蛋白輸注)和改善心功能(地高辛0.125mg/日)。術(shù)后需監測心室舒張功能恢復情況,康復期逐步增加有氧運動(dòng)如步行從每日10分鐘開(kāi)始。
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