多發(fā)性骨髓瘤可以用萬(wàn)珂嗎
關(guān)鍵詞：#多發(fā)性骨髓瘤#骨髓
多發(fā)性骨髓瘤可以使用萬(wàn)珂（硼替佐米），這是一種蛋白酶體抑制劑，已被納入國內外指南作為一線(xiàn)治療方案。關(guān)鍵作用機制是通過(guò)抑制腫瘤細胞內的蛋白酶體功能，誘導癌細胞凋亡。臨床數據顯示其聯(lián)合地塞米松或來(lái)那度胺可顯著(zhù)延長(cháng)患者生存期。
1.萬(wàn)珂的作用原理
萬(wàn)珂通過(guò)選擇性阻斷26S蛋白酶體的糜蛋白酶樣活性，導致異常蛋白在細胞內堆積，觸發(fā)癌細胞程序性死亡。這種靶向治療對正常細胞影響較小，骨髓瘤細胞因高蛋白合成率對其更敏感。標準用法為每周兩次靜脈注射，21天為一療程，需配合血常規監測。
2.臨床治療方案組合
常見(jiàn)聯(lián)合方案包括VD（硼替佐米+地塞米松）、VRD（硼替佐米+來(lái)那度胺+地塞米松）等。VD方案總體緩解率達60%-80%，中位無(wú)進(jìn)展生存期約22個(gè)月。對于腎功能不全患者需調整劑量，嚴重周?chē)窠?jīng)病變發(fā)生率約35%，可通過(guò)皮下注射降低風(fēng)險。
3.治療注意事項
治療期間需監測血小板計數，避免出血風(fēng)險。常見(jiàn)不良反應包括腹瀉、疲勞和周?chē)窠?jīng)病變，建議配合維生素B族營(yíng)養神經(jīng)。65歲以上患者建議起始劑量降低至1.3mg/m2，同時(shí)需預防帶狀皰疹復發(fā)，所有患者應接種疫苗。
萬(wàn)珂作為多發(fā)性骨髓瘤基礎用藥，需嚴格遵循個(gè)體化治療原則。治療期間定期評估血清M蛋白和游離輕鏈水平，配合影像學(xué)檢查監測骨病變。出現3級以上不良反應時(shí)應及時(shí)調整方案，新一代蛋白酶體抑制劑卡非佐米可作為后續選擇。
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